高频彩超对肱二头肌长头肌腱炎的临床诊断价值

赵 宏 崔钟鸣 戴继宏

（1 沈阳二四二医院电诊科，辽宁 沈阳 110034；2 沈阳二四二医院放射线科，辽宁 沈阳 110034；3 武警辽宁总队医院 特诊科，辽宁 沈阳 110034）

肱二头肌长头腱炎症改变是导致患肩疼痛伴发前屈障碍的一种常见原因，肩关节前内侧疼痛是此类患者的主要表现。近几年，随着肩关节手术的不断开展，越来越多的学者认为肱二头肌长头腱在维持机体肩关节功能上具有十分重要的作用。超声属于一种实时动态检查手段，在肌骨疾病方面的检查应用广泛，通过超声，能清晰、直观的显示肱二头肌长头腱的病变部位、走行情况以及周围毗邻组织肌肉的情况。本研究旨在探讨高频彩超对肱二头肌长头肌腱炎的临床诊断价值，以期为肱二头肌长头肌腱炎的临床诊疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年8月至2018年8月本院收治的64例肱二头肌长头肌腱炎作为研究对象，其中男性患者26例，女性患者38例；年龄25～80岁，平均（49.59±6.74）岁；左肩25例，右肩39例；病程1～12个月，平均（5.56±1.12）个月；根据患者的病程及临床表现将患者急性期组与慢性期组，其中急性期38例，慢性期26例。

1.2 方法：所有患者均予以高频彩超检查，检查仪器选择东芝Aplio300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为9～12 MHz，选择肌肉骨骼预设检查项目。指导被检查者端坐于检查者对面，并使肘关节呈屈曲90°，同时将手掌面朝上放在大腿上，轻度内旋上肢，手指指向对侧膝。将探头横置在肱骨小结节与大结节间，横断面由肩峰下开始直至肌肉肌腱的连接处，对肱二头肌长头肌腱的短轴进行动态观察；保持当前体位不变，将探头沿着结节间沟纵切，对肌腱长轴进行动态观察，从而更好的显示肌腱内纤维纹理。为避免各向异性伪像的产生，应尽量将探头声束垂直于肌腱。观察肌腱内部血流信号的分布情况，需要注意的是，由于肌腱的位置较浅，在检查时注意避免用力加压，防止对血流信号的显示造成影响。

1.3 观察指标：比较患侧及健侧肌腱的声像图表现。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计及处理均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急慢性患侧及健侧肱二头长头肌腱炎的声像图表现比较：急性肱二头肌长头肌腱炎患侧的肌腱厚度明显厚于健侧；回声减低、血流增多比例明显高于健侧，均有P＜0.05。慢性肱二头肌长头肌腱炎患侧的回声杂乱、内部钙化点、血流增多比例明显高于健侧，均有P＜0.05。见表1。

表1 急慢性患侧及健侧肱二头长头肌腱炎的声像图表现比较[（±s），n（%）]

表1 急慢性患侧及健侧肱二头长头肌腱炎的声像图表现比较[（±s），n（%）]

2.2 肱二头长头肌腱炎声像图表现：急性期肱二头肌长头肌腱炎超声表现：回声减低、肌腱增厚，CDE或CDFI显示彩色血流信号明显增多。慢性期肱二头肌长头肌腱炎超声表现：肌腱回声不均匀，杂乱，彩色血流未见明显增多，内有点状高回声散在分布。

3 讨论

肱二头肌病变早期阶段主要表现为腱鞘炎及肌腱炎，若治疗不及时可造成肱二头肌腱断裂。因此，及早明确肱二头肌长头腱炎性病变对临床治疗方案的制定及预后评估具有十分重要的意义[1]。

随着超声技术水平的不断提高，高频彩超在肌肉及肌腱病变的应用越来越广泛。高频彩超具有随时沟通、动态检查、双侧对比、高分辨率、禁忌证少、重复性高、无创、便捷等优点。高频彩超的工作原理主要是利用骨皮质与软组织间良好的声阻抗特点以及彩色多普勒超声诊断仪对组织血流的高敏感性进行检查，在一定程度上弥补了MRI、CT及X线检查的不足[2]。另外高频彩超能在患者做不同体位的时候，实时动态观察肌肉和肌腱的运动状态，这是MRI和CT不能比拟的优势。

当前临床关于肱二头肌长头肌腱炎的诊断主要通过结合患者的病史以及临床特征，临床体征主要表现为沿肩关节及结节间沟明显压痛，牵拉痛。高频超声在检查肱二头肌长头肌腱炎中具有无创、动态、实时、可重复性高、费用低廉等优势，同时还能随时进行双侧对比检查，高频超声可实时观察肱二头肌长头肌腱的形态、血流变化及内部回声改变情况，从而为肱二头肌长头肌腱炎的诊疗提供真实的影像形态学依据[3]。

本研究结果显示，急性肱二头肌长头肌腱炎患侧的肌腱厚度明显厚于健侧；回声减低、血流增多比例明显高于健侧，慢性肱二头肌长头肌腱炎患侧的回声杂乱、内部钙化点、血流增多比例明显高于健侧，分析原因可能是由于急性肱二头肌长头肌腱炎在高频彩超的声像图表现与急性期患侧肌腱细胞浸润、水肿、充血，导致肌腱轮廓模糊、体积增大等有关。慢性肱二头肌长头肌腱炎在高频彩超的声像图表现与与慢性期患侧肌腱出现纤维化、滑膜增生、肌腱磨损等有关。

综上所述，在肱二头肌长头肌腱炎中采用高频彩超检查具有定位定性明确、快速、重复性高等优点，可作为临床诊断肱二头肌长头肌腱炎的首选辅助检查方法。