牙周基础治疗对伴2型糖尿病牙周炎患者糖化血红蛋白的影响

苏瑞英 孙 江

（大连市口腔医院牙周科，辽宁 大连 116012）

慢性牙周炎与糖尿病二者之间存在复杂的内在联系，20世纪60年代开始，学者们就开始关注二者之间的双向关系，已有较多的证据证明糖尿病作为一种全身疾病会严重影响牙周健康[1]。本项研究通过前瞻性临床干预试验，观察牙周基础治疗（牙周龈上洁治，龈下刮治，根面平整）对2型糖尿病伴牙周炎患者的牙周状况及糖代谢的影响。以期对未来的临床治疗提供个性化的指导方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年3月至2018年11月就诊于我院牙周科的中重度慢性牙周炎患者70例。纳入标准：2型糖尿病，参照1999年WHO糖尿病的诊断标准，明确诊断2年以上者，病情稳定，无并发症和其他系统性疾病；中重度牙周炎诊断标准参照美国疾病控制预防中心和牙周病学会的定义，全口余留牙＞16颗，不吸烟，或戒烟1年以上。排除标准：半年内有牙周系统治疗病史；3个月内服用过抗生素；妊娠或哺乳期妇女本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：血样采集：患者晨起静息状态下抽取空腹8 h静脉血测空腹血糖及糖化血红蛋白。牙周检查：使用佛罗里达探针检查系统，测量所有患者每颗牙6个位点（近中颊，颊侧中央，远中颊，近中舌，舌侧中央，和远中舌）的探诊深度，附着丧失，每颗牙分别记录颊，舌两侧的出血指数及菌斑指数，记录缺失牙数，并计算每例患者所有牙周袋中深牙周袋（探诊深度大于3.4 mm）所占百分比，所有探诊深度均由经过培训校准的一名牙周医师完成，系统自动记录生成数据

1.2.2 治疗方法：牙周非手术治疗：进行口腔卫生宣教；全口超声龈上洁治；龈下刮治，根面平整；（PD≥4 mm的位点），拔除无保留价值牙

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较：本研究最终按要求完成所有患者70例，两组年龄，性别，差异无统计学意义（P＞0.05）牙周各临床指标，PD、AL、BI、PLI均显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

2.2 两组治疗前后相关治疗指标：见表2。

表2 两组治疗前后相关治疗指数比较（±s）

表2 两组治疗前后相关治疗指数比较（±s）

注：（组内比较：*表示P＜0.05、#表示P＞0.05；组间比较：a表示P＜0.05，b表示P＞0.05）

2.3 治疗前及治疗后3个月HbA1c水平比较：HbA1c水平治疗前，治疗后3个月伴糖尿病牙周炎组糖化血红蛋白（HbA1c）分别为（7.32±1.27）%；（6.89±1.32）%；单纯牙周炎组治疗前及治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）分别为（5.52±0.32）%（5.50±0.29）%；单纯牙周炎组治疗前后糖化血红蛋白水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。伴糖尿病牙周炎组治疗前后糖化血红蛋白水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）且伴糖尿病牙周炎组治疗前后糖化血红蛋白的改变量（△HbAlc）与基线水平相关，A组（血糖控制较好组）治疗前HbAlc%为（6.22±0.41）治疗后3个月HbAlc%为（6.21±0.40）。B组（血糖控制较差组）治疗前HbAlc%为（8.69±1.43）治疗后3个月HbAlc%为（7.56±1.22）。治疗前糖化血红蛋白水平越高的治疗后改善的越明显，降低的幅度越大（P＜0.05），见图1。相关性见表3。

3 讨论

由于慢性牙周炎与糖尿病之间的复杂的内在联系，和双向关系受到越来越多的学者关注。此次试验采用了临床干预研究，即使对伴2型糖尿病的牙周炎采取相应的牙周检查，牙周治疗，观察期糖代谢水平的治疗前后变化。研究表明，伴2型糖尿病的牙周炎患者炎性的牙周袋壁上皮总面积每增加333 mm2，糖化血红蛋白则增高1%，即溃烂的袋壁面积与糖化血红蛋白浓度呈正相关，本实验研究也发现糖化血红蛋白越高其牙周炎症越重[2]。

图1 血糖水平控制不同的伴2型糖尿病牙周炎患者治疗前后糖化血红蛋白变化

表3 △HbA1c和基线水平的相关性

本实验中牙周各临床指标，PD、AL、BI、PLI均显著降低，从而减轻了牙周炎症，并获得了牙周新附着。HbA1c水平治疗前，治疗后3个月伴糖尿病牙周炎组糖化血红蛋白（HbA1c）分别为（7.32±1.27）%；（6.89±1.32）%该实验结果与Simpson等对伴2型糖尿病牙周炎患者牙周干预治疗对糖代谢水平影响研究的循证Meta分析得出相同结论：进行牙周洁刮治疗，根面平整（+/-局部或全身应用抗生素）3～4个月可使HbA1c下降0.4%。

综上所述，牙周基础治疗（龈上洁治，刮治，根面平整）可作为2型糖尿病患者牙周炎患者控制血糖的辅助治疗方法。