多发性脑转移瘤的临床特点与治疗方法

罗庆斌 刘铁斌 齐 胜 王翠兰

（大连市大连九洲世纪医院肿瘤放疗科，辽宁 大连 116400）

脑转移瘤在临床中很常见，而在恶性肿瘤中最常见的则是肺癌脑转移，大部分脑转移瘤患者经过CT诊断，其表现是比较典型的，最为显著的则是多发性、肿瘤周边存在广泛水肿现象，病灶多在皮层或者皮层下区，因此通过CT诊断方式是较为实用的手段，但是增强MRI诊断方式却更加具有优越性[1-2]。此类患者如果得不到积极有效的治疗，其生存期较短，近年来，同步推量调强放疗治疗方式兴起了，且体现出了较大的优势。基于此，本文选择我院患者进行研究，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取于2017年9月至2019年2月时段来我院进行治疗的80例多发性脑转移瘤患者，遵照随机分配法则，分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。对照组中男24例，女16例，年龄40～75岁，平均年龄（55.4±5.3）岁；观察组中男16例，女14例，年龄41～75岁，平均年龄（56.1±5.5）岁。所有患者在临床中均伴有恶心呕吐、头痛、肢体活动障碍、神智意识障碍等；其中首发症状为脑部的有14例，4例脑部症状缺乏者；视乳头水肿有42例。两组患者组间多项一般临床资料比较，差异不显著（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①年龄≥40岁；②自愿签署知情同意书；③不伴有其他脏器功能障碍者。排除标准：①预计生存期不超过1个月；②在本次治疗之前接受过脑部手术；③临床资料丢失或者不完整者。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法：CT平扫联合增强扫描，层间隔以及层厚设置为10 mm，对于兴趣区则需要加2.5～5 mm薄层进行扫描；部分患者行CT检查之后提示脑部转移瘤，则还需要行胸部CT以及胸部平片扫描。

1.2.2 CT表现：①平扫的时候大多表现为低密度结节、等密度结节、环形瘤体，极少数呈现出密度稍高的特点，病灶基本是多发病灶，极少数为单发病灶，且多位于皮层或者皮层下区位置；②肿瘤周围水肿现象明显，肿瘤的直径在0.35～5.62 cm范围内，通常情况下呈现出分指壮低密度改变情况，会累及到白质，极少数还会累及到灰质；③通过增强扫描能够显示肿瘤轻度环形、中度环形、结节状强化；④极少数肿瘤体中存在钙化、坏死以及出血情况；⑤基本存在不同程度的占位情况。

1.2.3 治疗方法：对照组：全脑放射治疗以及三维适形放疗，处方剂量：CTV每次2.5 Gy，转移灶处方剂量：PGTV每次3.5 Gy，每天治疗1次，一周共治疗5次，持续治疗3周。观察组：同步推量调强放疗进行治疗，处方剂量：CTV 每次2.0 Gy，每天治疗1次，一周共治疗5次，共治疗4周；转移灶处方剂量：PGTV每次3.5 Gy，共治疗2周。

1.3 评判指标：分析多发性脑转移瘤的临床特点以及治疗效果。治疗效果划分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展评判，①完全缓解：肿瘤病灶消失，时间超过1个月；②部分缓解：肿瘤有所缩小，直径缩小超过30%；③稳定：病情没有恶化，能够进行控制；④进展：出现新病灶，肿瘤直径增加。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS19.0进行分析。计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间行t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

临床特点分析：80例患者中，有64例多发性转移瘤，16例单发。增强扫描能够将瘤体的情况更加清晰的显示，有17例经过平扫之后未观察到病灶，肿瘤体积小（低密度）；有53例结节型，经过平扫呈现出低密度或者等密度，其中3例存在高密度出血现象，有1例在结节内存在斑点状钙化情况。增强扫描之后，有40例结节出呈现出钙化不强化等情况，而病灶为类圆形，边界较为清晰，但是不光滑；有13例结节存在不均匀强化现象，直径超过2.0 cm，均是由囊变或者坏死导致。21例环形瘤体，呈现出类圆形或者圆形。环壁的内缘呈现出不规则现象，厚度、薄度不均匀，其中壁内结节7例，壁外结节4例。经过平扫，有8例患者的肿瘤呈现出等密度现象，10例呈现出低密度现象，在增强之后均呈现出均一强化现象。有6例的肿瘤体呈现出不规则情况。其中瘤周水肿19例呈现出不规则状和环形状，56例指状改变，5例水肿不明显。

部分患者经过颅脑MRI检查以及增强MRI检查，发现增强MRI检查能够将病灶更加清晰的显示。

2.2 控制率比较：比较两组患者疾病控制率比较，差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者控制率对比[n（%）]

3 讨论

脑转移瘤属于常见的恶性肿瘤之一，肺癌则是最为常见的原发瘤；脑转移瘤的主要方式是血行转移，癌细胞极易扩散到脑部，加之大脑的血流是非常丰富的，肿瘤栓子便极易进入到动脉的分支中，这也是脑转移瘤多在皮层或者皮层下区等部位的主要原因[3-4]。除此之外，肿瘤细胞脱落、肿瘤细胞种植、脑脊液循环等均是脑转移瘤的转移途径[5]。绝大部分脑转移患者的CT表现较为典型，多瘤周存在水肿现象，最为显著的便是分指样水肿，其好发部位与原发肿瘤不同，其位置较深，且多在皮层或者皮层下；如果肿瘤体较小，但周围存在水肿情况，则需要充分考虑其是否为转移瘤；如果CT表现不典型，且是单发病灶，则需要与临床表现进行结合分析，避免误诊为脑脓肿等情况[6-8]。平扫转移瘤的时候，大多呈现出等密度，极少数会伴有密度不均匀、钙化等情况，通过增强扫描会发现呈现出轻度强化或者中度强化。脑转移瘤患者在临床中没有特征性的表现，如果有疑似病变的可能，需要准确的寻找到原发病灶，还可结合CT检查、胸部X线平片检查，帮助进行诊断。如果CT扫描显示肿瘤是单个的时候，需要行增强扫描，帮助发现其余病灶，而通过MRI则能够扫描出更多的病灶。虽然CT诊断方式对于脑转移瘤而言是有效的诊断方式，但是对于较小的病灶却较难发现；MRI诊断方式则具有较高的分辨率，不会受到颅底伪影的影响，但是能够有效诊断较小病灶，因此其效果更好。

对于多发性脑转移瘤患者，临床中多选择全脑放射治疗联合三维适形放射治疗，且效果较为理想，但是却存在一定程度的局限性，通常情况下只适合病灶转移1～2个的患者，如果病灶过多便不会达到理想的治疗效果。本研究显示，两组患者的疾病控制率比较，差异不显著，但是观察组的效果更好。此方式是将全脑放射治疗、三维适形放射治疗方式进行完善从而发展的，能够对剂量的分布情况进行调整，统一剂量区与治疗靶区的剂量分布等，因此可合理分配剂量，所以治疗效果理想。

综上所述，脑转移瘤具有多发性的特征，增强MRI诊断方式具有较高的诊断价值，而CT检查能够起到帮助诊断的作用，如果CT表现不典型，则应当结合其他临床资料进行分析，避免出现误诊；对此类患者选择同步推量调强治疗的效果理想，能够增加存活率，临床价值可观。