老年人2型糖尿病并发低血糖症的临床治疗效果研究

张丽娜 丁金芝

（辽宁省大连市第二人民医院内分泌科，辽宁 大连 116023）

2型糖尿病是一组因家族遗传、不良生活习惯、免疫功能紊乱等因素导致机体胰岛功能衰竭，胰岛素分泌相对不足，致使机体内脂肪、蛋白质、水、糖、电解质出现代谢紊乱，引起以高血糖为特征的代谢障碍或代谢旺盛，是临床常见慢性疾病[1]。糖尿病患者治疗以控制血糖水平为主，增加了低血糖发生风险，低血糖症是糖尿病患者在治疗中常出现的并发症之一，患者主诉为乏力、出汗、心动过速等交感神经兴奋症状及头晕、注意力涣散、焦虑等脑病症状，不仅会影响血糖水平的控制，加重患者病情，甚至引发心脑血管疾病，损伤患者脏器，不利于患者正常生活、工作，危及患者生命安全[2]。因此，寻找科学、有效的治疗方式对控制血糖水平、降低相关并发症至关重要。本文就对老年人2型糖尿病并发低血糖症患者给予葡萄糖注射治疗的临床效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为2017年4月至2018年4月收治的90例老年人2型糖尿病并发低血糖症患者，根据不同治疗方案分为参照组、治疗组各45例。治疗组中男25例，女20例；年龄60～82岁，平均年龄（67.1±3.8）岁；病程1～12年，平均（4.1±1.2）年。参照组中男28例，女17例；年龄61～85岁，平均年龄（66.7±4.0）岁；病程1～13年，平均（4.6±1.5）年。两组患者的一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。诊断标准：①所有患者均符合WHO中2型糖尿病、低血糖诊断标准；②血糖水平≤2.8 mmol/L；③均知晓实验目的，并签署《知情同意书》。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍者；②合并冠心病、高血压者；③意识障碍、神经疾病者、配合度低者。

1.2 治疗方法：参照组给予常规对症治疗，在患者出现低血糖症时立即停服降糖药物，给予运动、饮食治疗，给予患者含糖类食物，密切关注患者血糖水平变化。治疗组在参照组治疗的基础上给予葡萄糖注射治疗。密切关注患者血压、血糖、心率、呼吸等生命体征变化，根据患者具体情况给予吸氧、神经营养剂，维持患者水电解质平衡。当患者血糖水平≤2.8 mmol/L时，应给予为患者静脉注射浓度为50%的葡萄糖溶液60～100 mL，然后静脉滴注浓度为10%的葡萄糖溶液500～1000 mL，根据患者病情调整输液量、输液速度。及时测定并记录患者血糖浓度变化，将患者血糖浓度控制在6.5～11 mmol/L。对于昏迷、休克患者可加用150 mL氢化可的松静脉滴注，降低患者机体应激反应。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗前、治疗后15 min、1 h后的空腹血糖、餐后2 h血糖浓度变化情况以及治疗总有效率。

1.4 疗效评价标准。显效：患者颤抖、心慌、面色苍白、头晕等临床症状基本消失，血糖浓度恢复正常水平；好转；患者临床症状有所好转，血糖浓度上升；无效：患者临床症状体征无明显变化。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法：采用统计学软件spss18.00处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；用%表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖浓度变化比较：治疗后，治疗组、参照组的血糖浓度均高于治疗前（P＜0.05）；治疗组用药15 min后的血糖浓度高于参照组（P＜0.05）；治疗组用药1 h后的血糖、餐后2 h血糖均低于参照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血糖浓度变化比较（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血糖浓度变化比较（±s，mmol/L）

2.2 两组治疗总有效率比较：治疗组中显效30例，有效14例，无效1例，治疗总有效率为97.78%；参照组中显效21例，有效17例，无效7例，治疗总有效率为84.44%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=49390）。

3 讨论

近年来，随着社会老龄化发展、人们生活方式、饮食习惯的改变，老年糖尿病患者人数不断增多。用药不当、饮食不规律、运动不当、疾病因素均会增加低血糖症发生率。老年糖尿病患者病程长，长期服用磺脲类降糖药物，代谢速度慢，在体内留存时间长，易引发低血糖症；加之老年患者生理功能明显减弱，肾上腺皮激素、胰高血糖素、生长激素的释放量减少，对低血糖反应抵抗能力减弱[3]。该类患者常合并慢性疾病，肝、肾功能减退，对胰岛素降解功能减弱，对药物代谢能力低，药物在体内蓄积，易引发低血糖。老年人肠胃蠕动功能减弱，进食少，对营养的吸收能力低，易引发低血糖，且老年人思维、行动缓慢，对低血糖感知力弱，在发生低血糖时不能及时服用药物调节血糖水平，易损害患者中枢神经系统，预后差[4]。本次对糖尿病并发低血糖患者给予葡萄糖注射治疗，效果明显。葡萄糖溶液能及时补充患者体内水分、糖分，短时间内纠正血糖浓度，减少对脑组织的损伤。研究表明，治疗组用药15 min后的血糖浓度高于参照组（P＜0.05），由表1可知，静脉注射葡萄糖，患者对糖分吸收快，能迅速改善血糖水平，而对患者给予含糖类食物，进入胃内需消化一段时间后才能吸收糖分，缓解低血糖症状时间长。治疗组用药1 h后的血糖、餐后2 h血糖均低于参照组（P＜0.05），由表1可知，含糖类食物中除了糖分外还含有淀粉、脂肪、胆固醇等成分，老年患者肠胃功能弱，吸收速度慢，会影响患者餐后血糖浓度，且对患者给予含糖类食物治疗，患者血糖波动幅度大，会增加氧化应激反应，激活凝血系统，损伤内皮细胞。

综上所述，对老年人2型糖尿病并发低血糖症患者给予葡萄糖注射治疗的效果明显，起效快，能迅速缓解患者心慌、面色苍白、昏迷等低血糖症状，恢复患者血糖水平，血糖波动小，不良反应少，安全性高，值得老年人2型糖尿病并发低血糖症患者选用。在治疗中应加强健康教育，告知患者低血症发生的原因，规避低血糖发生的风险因素，降低低血糖症发生率。