探讨针对性护理应用于消化性溃疡大出血内镜止血后患者大剂量质子泵抑制剂治疗中的临床疗效

徐进恒

（桦甸市人民医院，吉林 桦甸）

0 引言

消化性溃疡大出血在临床中比较常见，主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡，其在临床中多表现为黑便、呕血、乏力、血压下降、心率加快等症状[1]；近年来，随着消化内镜技术的进步，内镜止血治疗方式得到普及应用，而止血后的质子泵抑制剂药物治疗则能进一步提高内镜治疗效果。但对于大出血患者而言，为避免患者因大出血危及生命安全，在治疗中仍需给予针对性护理干预，以促使病情稳定与顺利转归[2]；因而在本次研究观察组中，将针对性护理干预应用在消化性溃疡大出血内镜止血后患者，大剂量质子泵抑制剂治疗中的临床疗效做出探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年9 月至2018 年9 月我院收治的110 例消化性溃疡大出血患者，所有患者大便潜血阳性，并经胃镜检查确诊；参照组中患者男35 例、女20 例，年龄26～64 岁，平均（45.0±19.0）岁，其中胃溃疡25 例、十二指肠溃疡30 例，行大剂量质子泵抑制剂治疗中给予一般护理干预。观察组患者男33 例、女22 例，年龄25～65 岁，平均（45.0±20.0）岁，胃溃疡23 例、十二指肠溃疡32 例，行针对性护理干预。所有参与本次研究观察的患者和家属皆知情同意，且经由我院伦理委员会批准，两组间患者临床一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

护理方式：参照组患者行大剂量质子泵抑制剂治疗中给予一般护理干预，包括：生命体征密切监测、出血护理、常规健康教育等方面；观察组患者行针对性护理干预。

体位护理：首先确保患者病房环境安静整洁，并保持绝对卧床，在患者出现呕吐或休克症状早期，可采用躯干与下肢抬高30°体位，以利于呼吸与静脉回流；若患者休克严重或出现昏迷症状，则帮助患者去枕，使其平卧，将其头部偏向一侧，以免呕吐物阻塞气道；并给予穿充足吸氧，使氧管顺畅[3]。

饮食护理：注意观察患者电解质平衡状态，可适当给予新鲜血液输入，注意其输血反应；并根据患者具体病况与饮食习惯制定食谱，改善其饮食结构；呕血患者需禁食，可给予肠外营养支持，若患者无呕血症状，可给予温凉的流质食物，并逐渐向普食过渡，多食用高热量、高蛋白、高维生素食物，进食中注意细嚼慢咽，促使唾液分泌，避免食用刺激性或粗糙食物；并遵循少食多餐原则，在缓解胃部扩张的同时确保长期中和胃酸，以促进溃疡愈合。

心理护理：消化性溃疡出血病程较长，且容易反复，患者在心理上容易产生焦虑、绝望等负性情绪，因而护理人员要加强与患者的沟通，了解其内心真实想法，并说明这一病症发病机制与本次治疗方式、治疗效果等，从而加深患者对疾病的正确了解；或采用情绪转移法等方式缓解其不良情绪，并向患者介绍成功病例，给予其家庭支持与社会支持，从而提高患者治疗信心与护理配合度。

用药护理：在对患者治疗中，说明所用药物的药理作用，指导其掌握正确用药方法，并说明治疗中可能出现的不良反应及应对方式，让患者做好良好心理准备；同时督促患者按时用药，说明遵医用药与规范用药的重要性。同时若患者病情允许，需停止或减少服用非甾体类抗炎药物，以免对患者胃黏膜形成直接损伤。

1.3 判定标准

比较两组间患者在治疗中采用不同护理方式干预后的临床效果，若患者治疗24 h 后其生命体征平稳，且临床便血、呕吐等症状基本消失，大便潜血转阴，且溃疡直径缩小50%以上，经内镜检查无新鲜出血征，则为治疗显效；若患者在治疗48 h 后其大便转黄，血压水平恢复正常，且溃疡直径缩小30%以上，则为治疗好转；若患者在治疗72 h 后血压水平无改善，临床便血、呕吐症状无缓解，且经内镜检查证实仍伴随活动性出血症状，则为治疗无效；总有效率＝显效率＋好转率[4]。

1.4 统计学方法

根据本次观察，将所有研究数据纳入SPSS 20.0 软件进行统计与分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 则为差异有统计学意义。

2 结果

统计分析两组间数据得知，观察组中患者护理后临床治疗总有效率为92.7%，参照组治疗总有效率为76.4%，观察组护理临床治疗效果明显更优于参照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组间患者护理后临床治疗效果（n, %）

3 讨论

消化性溃疡作为常见的消化系统疾病，是指在各种致病因子的作用下发生与胃酸分泌相关的消化道黏膜超过黏膜基层的炎性反应及坏死性病变[5]；且近年来，因情绪障碍、不良生活饮食习惯、药物滥用等多种因素的影响下，导致消化性溃疡大出血发生率出现逐渐增长趋势，对患者的正常生活与工作都造成了严重影响。内镜止血作为当前治疗这一病症的基本治疗方法，其止血效果理想，对后续治疗工作展开有着积极意义[6]；但患者往往因大出血症状较为严重，在止血成功后仍会受到多种因素干扰而影响康复效果，因此需在止血术后给予药物维持治疗[7]。质子泵抑制剂作为一种抑制胃酸分泌药物，例如：奥美拉唑钠、泮托拉唑、埃索美拉唑镁等能够有效减少出血量、降低再出血风险，对于改善患者预后有良好效用[8]。而大剂量的应用则能进一步减少高危溃疡发生，以降低临床中再出血风险。

由于消化性溃疡大出血病程长、病情进展缓慢，且易复发，因而为确保临床治疗效果，在对患者行药物治疗中给予系统的护理服务对促进其病情康复十分重要[9]。针对性护理是一种新型的护理模式，它遵循以患者为中心的护理原则，根据患者具体病况与身体情况制定针对性护理计划，确保患者得到个性化护理，从而减少护理服务的随意性与盲目性[10]，提高护理干预的科学性与合理性。在本次研究中，通过对观察组患者行针对性护理干预，心理上以引导患者倾诉内心不良情绪为主，从而对其疏导、抚慰，使其能够以积极乐观的态度面对临床治疗工作的展开[11]。生理上，首先从体位方面，根据患者临床呕吐、昏迷等不同症状行不同体位护理，使其感到舒适；其次在饮食上，若患者呕血需禁食，若无呕血症状则可根据其个体差异给予营养支持；最后在用药上说明规范正确用药方式，并以患者病情决定停止或减少对非甾体类抗炎药的应用[12]。因而观察组患者护理后，其临床治疗效果相比较参照组明显提高，在临床中应用价值显著。

综上所述，对消化性溃疡大出血患者内镜止血后行大剂量质子泵抑制剂治疗中展开针对性护理干预，能提高临床治疗效果，促进患者尽早康复，值得在临床中普及应用。