综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响

张斌，倪雪峰

（河北省张北县中医医院，河北 张北）

0 引言

肛肠科痔疮接诊率极高，随着年龄增长，痔疮发生率明显上升。痔也叫做血管垫，是肛管正常解剖结构在长期饮酒、便秘、久坐久站、辛辣食物刺激等影响下发生变化，形成痔疮，一般还可根据其部位分为内痔、外痔及混合痔3 类[1]。临床症状表现包括便血、肛周疼痛、肛门重物脱垂、瘙痒等[2]。对于痔疮的治疗可选择保守治疗、手术治疗，其中手术治疗效果更好，但术后痉挛性疼痛及大小便困难等问题也会影响病情康复，围手术期有必要采取综合性护理措施来缓解疼痛[3]。综合减痛护理不仅可以在一定程度上降低患者的疼痛感，同时也能有效提高患者对于疼痛控制的满意度，从而进一步提升患者的生活质量[4]。我院在痔疮患者手术后采用综合减痛护理方案，取得满意的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月至2019 年3 月我院收治的200 例痔疮患者为研究对象，均接受手术治疗，根据护理方法分为观察组和对照组，各100 例，其中对照组：男性58 例，女性42 例；年龄27～81 岁，平均（43.7±0.2）岁。观察组：男性55 例，女性45 例；年龄22～73 岁，平均（43.2±0.6）岁。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用常规护理方案，包括：术前指导、术后疼痛护理、病情观察、饮食护理等。观察组在常规护理基础上应用综合减痛护理：①术前指导：术前就开始向患者详细说明痔疮形成因素、手术方式及效果、术后可能发生的并发症及不适、注意事项等。了解患者的心理状态，缓解患者的负面情绪。②术后干预：首先是心理方面，结束手术后告知患者手术治疗成功，指导患者建立正确的排便意识，努力克服排便疼痛，预防粪便污染切口，尊重患者隐私；其次是缓解疼痛方面，可选择转移注意力、播放轻音乐、抚摸、湿敷等方式来减痛。综合评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。再次是饮食方面，术后4 h 饮水量不宜过多，术后接受半流质食物，饮食量减半。术后2 d 可正常进食清淡、易消化食物，禁食辛辣、刺激类食物。最后是排尿排便护理方面，可应用热敷、按摩、流水声、哨声等办法刺激排尿。尿道括约肌痉挛者经热敷、按摩有助于排尿。有便意时要放松、及时如厕，若有大便排不尽感觉还可使用缓泻剂，每天指导患者锻炼提肛这个动作，保持肛周清洁卫生。

1.3 观察指标

术后疼痛程度（VAS 评分）、焦虑情绪（SAS 评分）、首次排尿时间、首次排便时间、护理满意度评分等指标。护理满意度评分以我院自制的调查问卷进行评估，总分100 分，得分高者满意度高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 软件，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后VAS 评分（3.8±0.5）分、SAS 评分（38.9±2.1）分明显低于对照组，首次排尿时间（5.1±0.9）h、首次排便时间（40.8±2.6）h 明显短于对照组，护理满意度（92.5±1.6）分明显高于对照组，两组数据差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后观察指标比较

表1 两组术后观察指标比较

组别 V（AS分 评）分SA（S分评）分首时间次排（h尿） 时首间次（排h便）护理（满分意）度观察组 3.8±0.5 38.9±2.1 5.1±0.9 40.8±2.6 92.5±1.6对照组 4.5±0.1 43.8±3.1 6.9±0.7 53.6±3.7 86.5±3.9 t 13.7281 13.0865 15.7870 28.3050 14.2334 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

3 讨论

痔疮是因缺乏运动、不良排便习惯、不良饮食习惯等导致的下移性肛垫或静脉肛门丛曲张。任何年龄段都可能发生痔疮，患者便血、肛周肿胀、疼痛等症状明显，严重时还会导致化脓、糜烂、出血、嵌顿性痔核等现象，影响患者身心健康[5]。痔疮的发生在很大程度上与患者卫生习惯、饮食、职业等有关。痔疮治疗过程漫长而复杂，复发率也较高。严重性痔疮患者需手术治疗，但手术操作难免会在一定程度上伤及肛管、肛垫，术后因手术部位特殊以及肛门收缩、创面牵拉等原因，使得术后疼痛明显[6]。痔疮手术后切口疼痛是机体对创伤的神经性反射，也是免疫应激反应。另外，多数患者会因长时间疼痛折磨、对术后疼痛及康复的担心、对手术应激反应的担忧等而增加自身疼痛敏感程度，甚至对正常排尿排便产生生理或心理上的抵触，干扰术后康复。研究表明，痔疮患者术后疼痛主要集中在麻醉效果消退、首次排便、首次换药时，做好疼痛评估工作、采取缓解疼痛护理对促进术后排便有重要意义[7]。疼痛刺激不利于临床手术治疗的进行，也不利于术后肛肠恢复。我院在痔疮患者整个围手术期运用综合减痛护理干预，在关注患者常规生理护理的同时，也重视心理健康发展，要求护理人员在深入了解患者、建立和谐护患关系的同时，不断学习与患者和家属沟通的技巧，提高自身分析和解决问题的能力，让患者心理舒适、生理舒适，从而降低其疼痛感受力及疼痛程度[8]。综合减痛护理从患者心理、饮食、疼痛、排尿排便等方面着手，最大程度减少疼痛所带来的负面影响，争取让患者生理及心理都处于舒适状态，加快患者术后康复[9]。另外，术前健康教育也是为缓解术后疼痛做好准备，目的是提高患者对术后疼痛及干预措施有初步的认识，提高身体疼痛应对能力，缓解疼痛感[10]。术后疼痛干预中除了应用止痛药，还可选择高锰酸钾坐浴和熏蒸、利多卡因湿敷等方式缓解疼痛。播放轻音乐、转移注意力、深呼吸是疼痛护理中最常用的减痛方式。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组术后VAS 及SAS 评分更低，首次排尿、排便时间更短，护理满意度评分更高。

综上所述，在痔疮患者术后护理中，综合减痛护理有助于更好地缓解手术应激反应及疼痛感，改善患者负面情绪，值得推广使用。