护理干预对尿道下裂一期成形术术后并发症的影响分析

2020-04-08赵可武晋萍

世界最新医学信息文摘 2020年21期

赵可，武晋萍

（山西省长治市妇幼保健院，山西长治）

0 引言

尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天性畸形，其发病率约为8‰[1]，主要表现为尿道外口异位无法站立排尿，成年后发生生殖功能障碍，如不及时诊治会极度影响患儿的生理、心理发育[2]。目前，手术是矫形的唯一有效方法，手术目的在于排尿口位置移至正常，使患儿可以站立排尿，恢复正常阴茎外观。从护理角度出发，做好尿道下裂一期成形术患儿的围术期护理，对降低术后并发症的发生率具有重要意义。干预护理是一种在科学理论指导下，运用预先制定的干预方法从事护理活动达到预定目的（增进疗效、促进恢复和预防并发症）的护理方法。本研究旨在探讨护理干预在降低尿道下裂患儿术后并发症发生率中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样选取我科2016 年7 月至2018 年12 月接收的先天性尿道下裂患儿86 例，其中8 例合并腹股沟斜疝，6 例合并隐睾。年龄1.5～8 岁，平均为（3.48±1.51）岁，治疗方式均采取一期修复矫治。将其随机分为观察组和对照组，每组43 例。两组患儿一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理，观察患儿的生命体征及病情变化，出现异常及时通知医生，遵医嘱执行相应护理措施。观察组患儿实施干预护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

小儿作为一个特殊的群体，心智发育不成熟，就医的依从性低，特别是学龄期儿童由于生理缺陷，情绪表现极为自卑，针对这些特殊情况，在对患儿护理时，应充分尊重其人格，保护隐私，尽量满足他们的心理需要。而患儿的父母对术后生殖器发育、形态完美期望过高，通常会表现出自责、自悲、焦虑等心理压力，通过责任护士对患儿家长进行了完善的术前宣教，并将疾病的发生、发展、转归、预后有理有据地告知患儿家长，减轻其紧张、焦虑的情绪。在住院期间，与患儿家长共同对患儿做积极的心理诱导，避免患儿心理应激反应对手术的影响。

1.2.1.2 术前准备

患儿自确诊后，每日给予温开水清洗会阴部，术前2 d 返院，入院时检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况，对包皮长、分泌物过多者要翻转清洗，但注意不宜过度擦洗，以免皮肤损伤，增加手术感染机会。给予患儿穿着干净柔软的棉布裤。术前晚、术晨均用温盐水清洁灌肠。术前0.5 h 静脉使用抗生素。入院即开始训练患儿床上排便，备好适合患儿的“n”型支被架。根据快速康复外科理念的指导，术前6 h 禁食，2 h 禁饮。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察

术后密切观察生命体征，重点观察龟头及切口敷料情况。观察切口有无渗血、渗液、红肿、龟头及皮瓣的血运，若发现龟头发绀、水肿、有水疱，说明加压包扎过紧，立即通知医生适当放松。保持切口敷料干燥、清洁，如有渗血、渗液影响愈合时，及时更换避免感染，术后5 d 拆敷料时不可强行撕扯，敷料被血痂粘住要先用温生理盐水浸泡，使其自行脱落，敷料拆除后，尿道口周围用碘伏棉签进行轻轻的擦拭，每日2次，在阴茎腹侧从阴茎根部向阴茎头轻轻滚动挤压尿道，促进尿道内分泌物排出，每次擦拭需更换碘伏棉签，擦拭后红光照射15 min。

1.2.2.2 尿管护理

术后留置尿管的目的是促进伤口愈合，支撑新成形尿道防止尿道狭窄，因此保持尿管通畅在位，是手术成功的关键之一。患儿术后返回病房要及时妥善固定尿管，合作的患儿用抗过敏胶布将尿管固定于大腿内侧皮肤上，较小、不合作的患儿固定在下腹部，适当约束四肢，防止小儿抓脱尿管，固定时使阴茎呈上举位。保持尿管通畅，防止打折扭曲，因小儿尿管较细，易被血块、尿液沉渣堵塞，要保证足够尿量达到内冲洗的目的，同时也要多挤压尿管，一旦出现堵塞，要及时用温生理盐水进行膀胱冲洗，使用一次性抗逆流引流袋，防止逆行感染。会阴部给予“n”型支被架保护，使尿道不受压，告知患儿和其家长留置尿管的重要性，协助患儿翻身时防止尿管牵扯、脱落。术后10 d 左右拔除尿管，拔管前间断夹闭尿管训练膀胱功能，拔管时为避免气囊皱襞对尿道的损伤可先注入0.1 mL 生理盐水或气体，最终在膀胱充盈时缓慢拔除，拔管后观察有无合并尿瘘及尿道狭窄。

1.2.2.3 疼痛护理

术后疼痛原因主要是手术创伤以及尿管刺激所致，手术当日症状尤为明显，可在家长同意的情况下使用静脉自控镇痛泵。对5 岁以下患儿使用静脉止疼剂不能缓解疼痛时，利用听音乐、转移注意力等方法缓解疼痛；对哭闹严重者，必要时使用5%水合氯醛肠内镇静。5 岁以上的患儿口服乙烯雌酮控制勃起不理想的，可用冰袋内敷大腿内侧大血管处，以减少充血，抑制勃起，缓解疼痛。

1.2.2.4 饮食与排便指导

患儿麻醉清醒后6 h 开始饮水，术后前3 日进食无渣流质饮食，第4 日开始进食高热量、高蛋白、富含纤维素、易消化饮食，鼓励患儿多吃蔬菜、水果，多饮用蜂蜜水，必要时给予静脉补液，促进排尿，尽量减少泌尿系感染的发生。保持大便通畅，保证患儿每日排便一次，必要时用自制3:2:1液1 mL/kg 保留灌肠辅助患儿排便，避免用力过度引起出血，排便完毕后做好肛门护理。

1.2.2.5 体位与活动

术后10 d 内严格卧床休息，不配合的患儿必要时给予四肢约束，消瘦患儿使用气垫床，卧床期间勿频繁更换体位，定时帮助患儿按摩四肢及受压部位。患儿首次下床活动时，先坐立0.5 h 再循序渐进下床活动，避免长时间站立。

1.2.2.6 健康指导

住院期间按照我科制定的健康教育路径对患儿及其家长做系统的健康指导，出院后2 周返院门诊复查，指导患儿家长在家观察患儿排尿情况，如发现排尿困难、排尿时间延长、尿线细、尿频、尿急、尿痛等情况及时就医。保护阴囊勿受伤，1年内避免患儿剧烈活动，半年勿做骑跨动作，防止重力对阴茎的挤压、摩擦、硬物碰撞，以免损伤愈合成形的尿道。合并尿瘘者，保持患儿会阴部清洁干燥，每日以1:5000 高锰酸钾溶液浸泡手术部位2 次，15 min/次，定期门诊复查，观察尿瘘能否自行愈合，不能愈合者半年后行修补术，合并尿道狭窄者定期返院扩尿道，尿道狭窄不能缓解的需再次行尿道成型术。

1.3 观察指标

比较两组患儿术后并发出血、感染、尿瘘、尿道狭窄、便秘（术后72 h 未排便）的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件对有效数据进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿术后并发症比较结果显示，出血、便秘及尿瘘差异显著，有统计学意义（P＜0.05），观察组并发感染及尿道狭窄的例数明显少于对照组，差异不显著（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患儿术后并发症比较（n）

3 讨论

尿道下裂修复的效果对患儿成年后的生活有直接影响，许多患儿成年后因术后严重并发症导致生活质量下降[3]。本次研究中，通过加强术前心理护理、改善会阴部清洁方法、完善胃肠道准备及改进术后护理措施，可有效减少术后局部感染，促进创口愈合，结果显示完善的护理干预措施可以降低术后并发症发生率。

出血一般发生在术后早期，哭闹、用力排便、机械摩擦均可引起术后出血，如不及时采取有效措施会影响伤口的愈合。首先，通过完善的心理护理对患儿及其家长的情绪、行为进行早期干预，使其保持最佳身心状态接受治疗，增加了患儿治疗依从性并使患儿痛阀降低，大大有利于各项护理措施的落实，加强了护理安全性。其次，术前早期训练患儿床上排便习惯，术前晚、术晨清洁灌肠、术后合理的饮食与排便指导，使得观察组患儿无一例发生便秘。妥善的固定尿管与使用合适的支背架防止了过度牵拉、机械摩擦引起伤口出血。本研究中，观察组患儿术后出血率较对照组明显减少，差异有统计学意义。

感染可引发多种并发症的发生，积极控制感染是很有必要的。本次试验中对观察组患儿术前实施的会阴部皮肤处理方法，可以有效减少手术部位的细菌数量，尤其是毛囊暗藏的细菌；指导其穿着透气的棉质内裤，可保持会阴部清洁、干燥；术前0.5 h 静脉使用抗生素及术后尿道切口的处理方法等护理措施可以有效减少患儿术后感染的概率。

尿道成形术作为一种精细的手术，极易发生尿瘘，其发生率为15%～30%。尿瘘的发生多因局部供血差影响伤口愈合，尿道内分泌物引流不通畅造成局部皮肤感染、成形的新尿道组织部分坏死所致，或因阴茎勃起使阴茎皮肤缝合张力过高致皮肤裂开，最后尿瘘发生，尿瘘一旦发生很难自行愈合。在本次研究中，分析尿瘘发生的原因，将观察患儿龟头血运作为重点，及早发现问题通知医生并解决。利用局部冷敷减少了用药物控制不理想导致的阴茎勃起现象。拆除敷料后，消毒切口的方法可以促进新尿道内分泌物的排出以免影响伤口愈合，红光照射可以加速术后创面恢复，通过这些护理方法的共同作用与结果中观察组患儿发生尿瘘明显减少密切相关。

相关研究报道，尿道外口血供差、伤口肿胀、排尿不畅、尿液外渗和尿道外口发生坏死、感染、瘢痕挛缩等原因引起的尿道狭窄与术后护理密切相关。通过护理干预措施，密切观察尿道外口血供，包扎过紧给予适当放松，术后绝对卧床休息，避免下床后阴茎充血肿胀，利用多种方法保持尿管引流通畅，预防尿液外渗，围术期积极使用抗生素与尿道口正确的处理方法减少了局部感染的发生，无皱襞拔尿管法避免拔尿管时损伤尿道可以有效预防损伤性瘢痕愈合，可见，减少术后并发尿道狭窄是可以通过护理干预实现的。另外，通过详细的出院指导和定期随访，对发生尿道狭窄的患儿进行早期扩尿道干预，取得的效果满意，提高了患儿的生活质量。