护理干预在重症监护室（ICU）脑出血患者预防肺部感染中的应用效果分析

沈枫峰

（湖州市南太湖医院，浙江 湖州）

0 引言

脑出血是一种常见于ICU 的急性脑血管病变，患者可表现出头晕、昏迷、压疮、呕吐等症状，严重时可出现肢体功能障碍、语言功能障碍等情况，加之其他因素，会并发肺部感染，发生率为22%，而实施护理干预则可避免发生肺部感染，改善疗效[1]。笔者将ICU 接治的10 例脑出血患者实施护理干预，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选近半年多（3～12 月）我院ICU 接治的20 例脑出血患者，以掷骰子的方法分为观察组（n=10）和对照组（n=10），两组资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%),

表1 一般资料分析[n(%),

性别组别 例数 年龄（岁） 病程（d）男性 女性观察组 10 6（60） 4（40） 60.82±8.15 9.64±1.28对照组 10 7（70） 3（30） 61.03±7.94 10.18±1.36

1.2 护理方法

观察组实施预防性护理：（1）监测病情：观察患者生命体征的变化，仔细记录血压、脉搏、呼吸、体温等，分析患者体温的变化，发现异常立即通知主治医师；（2）消毒护理：及时清除患者的分泌物、呕吐物等污物，定期对病房、呼吸设备进行消毒；（3）呼吸道护理：选择粗细合适的吸痰管来帮助患者吸痰，调节合适的负压，插管时应轻柔操作且切勿打开负压，防止呼吸道黏膜受损；吸痰前后需吸入大量氧气，每次吸痰时间控制在15 s 内，避免患者缺氧；若患者装置了人工气道，则应持续湿化气道，保证患者正常呼吸，若患者出现黏稠的痰液，则调整体位，结合雾化吸入、机械排痰、叩击等方法来稀释痰液或使其振动，以便将痰液排出体外；（4）口腔护理：护士先测量患者的口腔酸碱度，定期用专用漱口水、生理盐水或碳酸氢钠溶液来为患者清理口腔，若患者气管插管，则实施每间隔6 h 护理一次口腔；（5）营养支持：若患者无法经口进食，需请专科营养师评估患者营养状况，遵医嘱应用肠内营养泵以约50 mL/h 的喂养速度持续鼻饲泵入肠内营养液，每日将泵入速度增加25 mL/h，但应＜125 mL/h，控制营养液温度约40 ℃，于营养液进入喂养管的接头部位置放加温器；将管道固定牢固，定时监测管道外漏刻度；泵入期间若患者需吸痰，应将鼻饲泵入暂停；保证患者摄入充足的蛋白质、维生素，以增强抵抗力，避免感染；（6）康复锻炼：请康复师评估患者康复情况，判断是否可以开始康复锻炼，可被动训练患侧肢体关节等。对照组实施常规护理：为患者留置尿管、胃管，分析是否需要气管插管，常规护理口腔和管道，帮助患者清洁身体，鼻饲喂养，严格执行无菌操作，对所用器械消毒处理，避免发生并发症。

1.3 观察指标

（1）分析两组肺部感染情况；（2）应用自拟护理质量问卷评估护理质量，包括病情监测、鼻饲护理、生活护理、并发症预防等，各项满分均为100 分，分值越高，说明护理质量越好；（3）记录并发症情况；（4）应用自拟护理满意度调查问卷评估患者的护理满意度，满分为100 分，当评分＞85分、60～85 分、＜60 分时分别为非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总数×100%。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0 软件中录入两组各项观察指标的数据，计数资料（肺部感染情况、并发症、护理满意度）体现为率（%），执行χ2检验；计量资料（护理质量指标）体现为（），执行t 检验，P＜0.05 时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染情况分析

观察组的肺部感染发生率为20%，少于对照组（70%），差异显著（χ2=5.0505，P＜0.05），见表2。

表2 肺部感染情况分析[n(%)]

2.2 护理质量分析

护理后，观察组的病情监测评分为（93.04±2.58）分，鼻饲护理评分为（90.66±2.83）分，生活护理评分为（91.98±2.05）分，并发症预防评分为（92.77±2.46）分，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表3。

表3 护理质量分析 分）

表3 护理质量分析 分）

组别 病情监测 鼻饲护理 生活护理 并发症预防观察组 93.04±2.58 90.66±2.83 91.98±2.05 92.77±2.46对照组 76.25±3.12 73.26±3.57 70.38±4.19 74.26±3.91 t 13.1145 12.0782 14.6433 12.671 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症分析

观察组的并发症发生率为10%，相比于对照组（60%），差异显著（χ2=5.4945，P＜0.05），见表4。

表4 并发症分析[n(%)]

2.4 护理满意度分析

观察组患者的护理满意度为100%，相比于对照组（60%），差异显著（χ2=5，P＜0.05），见表5。

表5 护理满意度分析[n(%)]

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑性质内血管破裂而引起的出血，具有急性发病、病情凶险、致死率高等特点，诱因包括高血压等基础性疾病、情绪波动等[2]。该病患者常需于ICU 接受治疗，但ICU 是患者发生医院感染的主要场所，尤其对于脑出血患者而言，更易发生肺部感染，原因包括：（1）内因：患者免疫力减弱、吞咽功能障碍、意识不清、久病卧床等[3]；（2）外因：应用呼吸机、器械污染、吸痰次数过多等[4]。另外，该病患者的通气质量下降，摄氧含量减弱，血液动力学变化，这些因素均增加了肺部感染发生几率，加之患者的反应功能减弱，体温波动幅度大，早期感染症状不明显，当患者发觉时已经为感染晚期，从而影响预后，增加死亡几率[5-6]。因此，对ICU脑出血患者实施护理干预具有重要的作用。

本研究分析了护理干预在ICU 脑出血患者预防肺部感染中的应用效果。本研究观察组应用预防性护理，其中监测病情利于及时发现肺炎相关症状以及误吸等情况，便于早期采取合适措施[7-8]；消毒护理可杜绝细菌等微生物侵入机体，减小感染几率[9]；呼吸道护理可将气管和肺中的痰液清除干净，避免滋生细菌[10]；口腔护理可清洁患者口腔，使其保持清新的口气，降低口腔细菌诱发的肺部感染几率[11]；营养支持和康复锻炼可增强患者免疫力，恢复其肢体功能，加快康复速度[12]。本研究结果显示，护理后，观察组的肺部感染发生率、病情监测评分、鼻饲护理评分、生活护理评分、并发症预防评分以及并发症发生率、护理满意度比之对照组，差异均显著（P＜0.05），证实预防性护理的效果颇优。

综上所述，预防性护理可有效减小ICU 脑出血患者的肺部感染几率，改善护理质量，降低并发症发生率，增加患者护理满意度，具有临床推广应用价值。