我院2018 年蒙药处方点评结果分析

丽丽，布和朝鲁

（1.内蒙古乌兰察布市蒙中医院，内蒙古 乌兰察布；2.库伦旗白音花镇中心卫生院，内蒙古 通辽）

0 引言

蒙药处方是载有蒙药名称、剂量、煎服方法等内容的具有法律效率的书面文件，是医师诊断疾病的记录和凭证，反映了蒙医辨证论治和个体化用药。它是医师给蒙药调剂人员的书面通知，是蒙药调剂工作的依据。因此，处方的完整、合格是保障患者用药安全的首要条件。蒙医药是蒙古族人民多年与疾病做斗争过程中总结出的一套完整的系统的医药，具有显著的地区特色和民族特色，具有悠久的历史、独特的理论及丰富的临床经验，很多来自用天然药物。笔者根据蒙医药的特点，进行统计分析讨论临床蒙药处方点评中存在的问题。

1 资料与方法

1.1 处方来源

随机抽查乌兰察布市蒙中医院2018 年1～12 月的门诊蒙药处方2723 张。

1.2 处方点评依据

根据《中国药典》2015 版一部[1]、《中国药典临床用药须知》2010 版中药饮片卷[2]、《处方管理办法》[3]、《中药处方格式及书写规范》[4]、《医院处方点评管理规范（试行）》[5]等标准进行处方点评。

1.3 调查方法

回顾性分析我院2018 年12 个月门诊的蒙药处方点评结果，对不合理的处方用EXCEL 建立数据库，进行归类分析，对结果进行讨论。

2 结果

根据2018 年全年门诊蒙药处方的点评结果提示，蒙药处方不合理率为14.58%，每月不合理情况见表1，不规范处方见表2，不适宜处方见表3，超常处方见表4。

表1 我院2018 年各月的不合理处方情况（n, %）

表2 不规范处方情况（n）

表3 不适宜处方情况（n）

表4 超常处方（n）

3 讨论

从以上各表可以看出，我院存在不合理处方主要以下几个方面：①适应证不适宜；②给药途径、用法用量不适宜；③临床诊断书写不全；④超说明书适应证；⑤超说明书用药。

3.1 适应证不适宜

如蒙药处方诊断为羊布氏杆菌病，开具达力-16，达力-16 主要用于理气、止咳、消食、化痰；如蒙药处方诊断为关节炎，开具益肾十七味丸，益肾十七味丸主要用于清肾热，消“粘”固精，用于肾寒肾热诸症。以上适应证均与所开具的药品不符，属于适应证不适宜。

3.2 给药途径、用法用量不适宜

蒙药传统用药有“服药十则”[6]，因此服用蒙药时必须遵循该原则。蒙成药的剂型主要是汤剂、散剂、水丸，口服方法不一样。汤剂是用水煎煮后过滤，药汁供内服，注意不可与药渣同服。散剂是温开水直接送服，有特殊要求可以煎煮后服用。水丸一般用药引子送服或白开水送服，含有毒剧麻药的药品必须晚上睡前服用。如三子汤治疗青春痘，煎煮以后连药渣一块儿用纱布包起湿敷于患处使用，但三子汤的用药说明书上没有说明此药可以外用[7]。再如，在用法用量上，含有草乌的毒麻药那如-3，正常用量是3～5 粒，但处方开具是中午服用7 粒，那如-3 应当是晚上睡前服用，明显用法用量不适宜。出现此类处方药师应该跟处方医师沟通确认再给患者发药。

3.3 临床诊断书写不全

诊断书写不全会使蒙药师审方时产生困惑，也极易引起医疗上的纠纷。出现这类情况主要是开多种不同疗效的药物，只陈述书写其中一种病症，如：处方临床诊断为羊布氏杆菌病，但处方开具扎冲-13 味丸、别冲-15 味丸之外，还开具顺气十三味散（主治功效是开郁顺气，化滞消胀），却未注明其临床诊断；临床诊断为风湿骨关节疼痛，处方开具蒙瑞贴膏、别嘎日-11 和红花清肝十三味丸（其作用为清肝热，除“亚玛”病，解毒），缺少风湿关节痛以外的临床诊断。

3.4 超说明书适应证

超说明书适应证是指超出药品说明书所标明的适应证范围而用药的行为，该行为容易引起药物不良反应，很多适应证在相关指南或指导原则中未提及，若出现不良事件，对医院很是被动，医师一定要根据说明书里的适应证进行对症用药，说明书是法定的法律文书，在临床当中，许多医师根据生产厂家说明书的适应证进行使用，但有时也存在超说明书使用的情况[8]。如医师开具外用药哈塔嘎其-7，处方用于阴道炎，其说明书用于溃疡、宫颈糜烂，明显是超说明书适应证。

3.5 超说明书用药

超说明书用药是指超出药品说明书所标明的给药方法或剂量，包括年龄、适应人群、给药途径等。如有处方诊断为牙痛，医师开具乌兰-13（内服药，治疗血热病）涂于患处，很明显超说明书给药途径。超说明书用药，有的可能存在传统名老蒙医的经验传承，但是医院要对这类用药进行合理规范，进行备案。

4 结论

开展蒙药处方的点评，对于许多民族医院的蒙药使用合理性提高相当重要，现在蒙成药和蒙草药在医院使用广泛，同时也有更多的非蒙医医师使用这类药品，在方便患者的同时，也增加不合理用药的可能性，为了保障患者的用药合理、安全，医院必须开展蒙药处方的点评，并对不合理的地方进行有效的干预，根据发现不合理的问题及时修正，以期提高医院的整体用药水平。

根据点评结果，特制定一下整改措施：①按照《中华人民共和国药典》《内蒙古蒙成药标准》，对本院所使用的注明“有小毒”“有毒”的药品注明药品禁忌，并注明用法用量及适用人群，对于特殊用量的蒙成药，进行整理统计、制表，经医师确认、存档，每季度召开处方质量会议进行点评；②由药剂科组织开展业务培训，定期组织开展蒙药基本知识考试，加强蒙药处方的审核，按照《处方管理办法》严格执行“四查十对”，对不合格的蒙药处方，必须由处方医师盖章签字确认，药房才可调配；③定期召开医疗质量安全讲评和医师会议，开展合理用药宣教工作；④每月将不合格的蒙药处方上报医务科并进行公示，采取约谈、警告、批评，限期整改、绩效处罚等干预措施，将处方合理性纳入医院质控管理工作的重要环节。