莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效对比

次仁央宗，德庆曲宗

（西藏自治区第三人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

肺结核在临床上是尤为常见的肺部感染疾病之一，近年来此病发生率也呈现久居不下趋势，已经严重危害到人们的身心健康，并且大部分肺结核患者存在耐药性情况，这将会加大肺结核的治愈难度[1]，使其病情反复发作，若不及时采取有效的干预措施，对患者预后会带来极大影响。现阶段临床上对于此病多是给予药物干预方案，其中常见药物为左氧氟沙星、莫西沙星，但对于两种药物的有效性与安全性目前还存有一定争议[2]。鉴于此，本次研究对耐药性肺结核分别给予上述两组药物治疗展开相应的分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2018 年1 月至2019 年9 月收治的40 例耐药性肺结核临床资料，依据治疗方案分成了观察组和对照组。观察组20 例，男12 例，女8 例，年龄20～70 岁，平均（51.05±4.12）岁，病程6 个月至10 年，平均（4.78±1.37）年；对 照 组20 例，男11 例，女9 例，年 龄20～70 岁，平 均（52.75±4.89）岁，病程7 个月至10 年，平均（4.03±1.02）年。对比两组患者一般资料方面，可比性成立（P＞0.05）。

纳入标准：（1）入选患者均经药敏实验、X 胸片检查结果确诊为肺结核；（2）存在≥2 种抗结核药耐药情况。

排除标准：（1）存在糖尿病、其他肺部感染疾病者；（2）伴有认知障碍或精神疾病者；（3）对本次研究用药存在过敏情况；（4）未按照医嘱服药者；（5）资料缺失及中途退出者。

1.2 方法

入选利福平耐药型肺结核均在入院后给予乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星、环丝氨酸、利奈唑胺等常规抗结核干预，对照组给予左氧氟沙星：口服左氧氟沙星（生产企业：第一三共制药(北京)有限公司，批准文号：国药准字H20000655）1 片，每日1 次；观察组给予莫西沙星：口服莫西沙星（生产厂商：Bayer Pharma AG，批准文号：国药准字J20150015）1 片，每日1 次。两组患者均持续治疗18～24 个月，左氧氟沙星和莫西沙星予以6 个月治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效：治疗后患者临床症状消除完全，且经X 线胸片检查显示病灶吸收良好则表示显效；临床症状改善明显且经X 线胸片检查显示病灶有所好转则表示有效；临床症状与病灶治疗后均无明显变化则表示无效。治疗总有效率以显效率与有效率之和为准。（2）统计两组患者治疗2 个月、4 个月及6 个月痰菌转阴率和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），详情数据见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗2～6 个月痰菌转阴率对比

观察组在治疗2 个月、4 个月及6 个月痰菌转阴率均明显高于对照组（P＜0.05），详情数据见表2。

表2 两组患者治疗2～6 个月痰菌转阴率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），详情数据见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比（n, %）

3 讨论

肺结核属于慢性肺部疾病，具有耐药性强、感染率及死亡率高等特点，临床上利福平耐药型肺结核是指肺结核患者的抗结核药经检验发现对利福平耐药，通常会表现为咳嗽、身体乏力和盗汗等结核中毒症状[3]。目前药物治疗是主要干预手段，但由于药物种类较多，并且患者自身的耐药菌株也较为繁杂，也就使得临床治疗难度增大。

本次研究观察组采用莫西沙星治疗在疗效、痰液转阴及不良反应发生率上均比对照组更佳，这与张雪琴等[4]研究结果类似，可见该方案的有效性与安全性。左氧氟沙星属喹诺酮类药物（第三代），能够直接作用在细菌DNA 回旋酶中，使DNA 在早期复制阶段转变为分散和解除，并且会缠绕DNA母链和新合成链，对回旋酶连接、切割等作用进行抑制[5-6]，进而中断DNA 复制进程，以此来杀灭结核分枝杆菌，但由于其进程较为缓慢，且会出现一系列不良反应，因此在临床应用中也受到了限制[7]。莫西沙星作为抗结核药物（第四代），与利福平类抗结核药物具有类似的杀灭病菌效果，能够作用在DNA 旋转酶上，可直接杀灭细菌内外结核分枝杆菌，并且还存在甲基侧链，能够更为高效的提升药物抗菌性与杀菌效果[8]，具有组织渗透性好、吸收快、高生物利用度以及作用佳等优势，在与其他抗结核药物联用时不会产生耐药性，能够有效缩短患者的住院时间，提高痰菌转阴率，进而促进患者身体快速康复。

综上所述，针对于耐药性肺结核采用莫西沙星效果更为显著，值得临床推广应用。