高危HPV 病毒分型与液基细胞学检查在早期宫颈病变筛查中的临床价值

刘玉辉

（滦南县妇幼保健院，河北 滦南）

0 引言

在宫颈癌临床进展中，宫颈上皮内瘤变（CIN）属于其中重要的阶段，根据相关资料显示，国外的CIN 年检出例数可超过100 万[1]。当CIN 处于早期阶段时，具备一定的可逆性，经过长时间的发展后才会形成宫颈浸润，因此，在发展过程中通过相应的预防措施能够对该疾病的发展进程起到阻断作用，有助于宫颈癌的预防[2-3]。临床上针对CIN 的筛查方法较多，其中细胞学与病因学最为常见；而细胞学中以TCT检查为主，病因学中以HR-HRV 检查为主[4]。本研究通过对我院受检者早期宫颈病变筛查结果的回顾性分析，旨在探讨HR-HRV 检查与TCT 检查之间的差异性，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2015 年4 月至2017 年4 月于我院接受宫颈病变筛查的318 例受检者作为对象，年龄为35～64 岁，平均（49.25±5.39）岁。所有受检者分别接受HR-HRV 检测、TCT 检测及病理学诊断。经过对比后，所有受检者一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①以自愿为原则参与研究，签署知情同意书；②经过我院伦理委员会批准。

排除标准：①处于哺乳或者妊娠期；②接受过子宫切除手术；③存在盆腔内放射史；④近期内存在阴道用药情况。

1.2 方法

所有受检者分别接受HR-HRV 检测、TCT 检测及病理学诊断。

（1）HR-HRV 检测方法为：使患者呈膀胱截石位后，将受检者宫颈内的分泌物进行清除，以宫颈口顺时针的方向，将提前准备好的宫颈拭子进行采样，完成后送检。需严格按照试剂盒操作方法进行操作。

（2）TCT 检测方法为：使患者呈膀胱截石位后，将受检者宫颈内的分泌物进行清除，使用提前准备好的毛刷对宫颈进行刷取，将脱落细胞保存于相应小瓶内进行漂洗处理，采用全自动制片机，通过95%浓度的酒精完成固定，再行巴氏染色法。按照TBS 分型标准：①WNL 为正常；②不典型鳞状细胞（ASC），其中还可包括ASC-US 及ASC-H；③鳞状上皮内病变（SIL），其中还可包括LSIL 及HSIL；④鳞状细胞癌（SCC）。在TCT检测结果中，以ASC 以上病变作为阳性检测结果。

（3）将受检者宫颈内的分泌物进行清除，通过阴道镜完成检查，以低倍镜进行初检，以高倍镜对局部进行观察，采用3%浓度的醋酸对宫颈病变位置进行擦拭（醋酸白实验），再通过碘试验对宫颈的病变范围进行初步判断，完成多点取样后再行醋酸白实验与碘试验，通过甲醛进行固定处理后，再进行病理检查。

1.3 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用t 检验，并以（）表示，计数资料比较采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法与病理学诊断结果对比情况

经过统计后发现，在炎症与正常组中，HR-HRV 检测结果的阳性例数为12 例，阳性率为5.3%，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及鳞癌阳性例数为53 例，阳性率为58.9%，差异具有统计学意义（χ2=65.906，P=0.001）。在炎症与正常组中，TCT 检测结果的阳性例数为11 例，阳性率为4.8%，见表1。

表1 两种检测方法与病理学诊断结果对比情况（n）

2.2 两种方法检测结果与病理学诊断结果对比情况

经过对比后发现，HR-HRV 检测结果与病理学诊断结果差异大且具有统计学意义（P＜0.05）；在TCT 检测结果中，有20 例为阳性患者。以病理学诊断结果为金标准，TCT 检测灵敏度为97.8%（88/90），HR-HRV 灵敏度为66.7%（60/90），两种方法联合检测的灵敏度为98.9%（89/90），见表2。

表2 两种方法检测结果与病理学检测结果对比情况（n）

3 讨论

在我国育龄期女性中，宫颈癌属于较为常见的恶性肿瘤，发病率较高且仅低于乳腺癌，近些年来我国宫颈癌的发病率呈现逐年增长的趋势，同时还具有年轻化趋势，根据相关资料显示，该疾病年增长率可达到2%左右[5]。由于宫颈癌会对患者的生命安全造成严重威胁，因此需尽早接受相应治疗，而有效的检查方法能够在很大程度上为临床治疗提供帮助。

在宫颈癌的预防中，以早期宫颈病变筛查作为重要方式，其中TCT 检查方法属于宫颈癌细胞学中常用的方法，由于该方法对患者造成的创伤较少，可使检出率进一步提高，因此已经成为临床上首选的筛查方法[6]。在ASC-US 与LSIL 的临床检查中，采用TCT 方法进行检查具备较高的价值，但无法对于异常病变进行准确判断，在临床转归中具备一定程度的不确定性，还会根据人群的不同表现为不同的处理方法[7]。

高危HPV 病毒分型检测是一种来源于宫颈癌病因学的检查类型，能够对潜在的高危群体进行分流，通过与细胞学的有效结合，对于出现病变情况的宫颈癌高危群体进行确定，通过对宫颈癌发生与发展的有效监测与治疗，以达到防治的目的[8]。

在本次研究中，在炎症与正常组中，HR-HRV 检测结果阳性率为5.3%，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及鳞癌阳性率为58.9%，结果之间存在较大差异性，分析后可能是由于HRHRV 检查方法本身的复杂性，再加上检测技术的局限性所导致的检出率较低。而TCT 检测灵敏度为97.8%，HR-HRV灵敏度为66.7%，两种方法联合检测的灵敏度为98.9%，对比后可发现两种方法联合检测的灵敏度更高，更适合用于早期宫颈病变的筛查。

综上所述，在早期宫颈病变筛查中，HR-HRV 检查能够对TCT 检查起到补充作用，可通过两组方法的联合使用进一步提高筛查的灵敏度，为后续治疗提供重要帮助。