腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

包福

（通辽市第二人民医院，内蒙古 通辽）

0 引言

腹股沟疝属于临床中的常见病和多发病，导致其发生的主要原因为腹壁肌肉强度降低以及腹内压力增高，一般在初期阶段，因疝的体积相对较小，不易对患者造成影响，在临床极容易被忽略，但随着疝体积的增大，可使患者出现水肿、肠穿孔等症状，若不经由及时治疗，容易引起严重并发症的出现，对患者生命安全构成严重威胁[1]。目前临床对患者的治疗一般以手术治疗为主，常见的手术方式主要有传统疝修补术以及腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）方式[2]。本文将结合对我院120 例患者分别予以腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术与传统疝修补术的临床疗效进行观察与分析，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年3 月于我院就诊的腹股沟疝患者120 例进行观察研究，并依据治疗方式的不同分为两组，对照组60 例予以传统疝修补术治疗，其中男50 例，女10 例，年龄45～65 岁，平均（55.42±5.71）岁，斜疝49 例，直疝11例；观察组60 例予以腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术，其中男48 例，女12 例，年龄46～64 岁，平均（55.79±5.34）岁，斜疝51 例，直疝9 例。所有患者经临床检查诊断确诊，且均自愿参与本次研究，两组患者在年龄等一般资料的对比（P＞0.05），差异无统计学意义，可以比较。

1.2 方法

对照组予以传统疝修补术治疗，予以患者腰硬联合麻醉，以腹股沟区4～7 cm 处做斜形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，游离疝囊，检查疝内容物，分离周围血管神经，游离提起精索，应用缝合线进行缝合，用以增强腹股沟管后壁，最后缝合切口完成手术。

观察组应用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝术，术前对患者进行详细检查，并进行肠道准备，手术时常规麻醉建立气腹，并于患者腹部做三个小切口置入Trocar，探查内环口，再打开腹膜，探查腹腔，内置脐内侧韧带，分离肠管、网膜与腹壁之间的粘连，以保证足够的补片覆盖面积，完整游离疝囊并回纳腹腔，处理精囊、输尿管，再放置生物补片，并采用钉枪或缝线悬吊固定补片放置平整，再连续缝合，最后撤除气腹，关闭穿刺孔后完成手术。

1.3 观察指标

对比观察两组临床治疗指标；对比观察两组患者血肿、慢性疼痛、切口感染、发热等并发症发生率及复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床治疗指标对比

观察组明显优于对照组（P＜0.05），差异明显，见表1。

表1 两组患者临床指标对比

表1 两组患者临床指标对比

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）对照组 60 70.17±5.19 6.35±1.49观察组 60 51.37±3.46 5.17±1.07 t 23.346 4.982 P 0.001 0.001

2.2 两组并发症发生率、复发率对比

观察组明显低于对照组（P＜0.05），差异明显，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率及复发率对比[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝通常是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的包块，一般可以分为直疝和斜疝两种，斜疝一般是指从位于腹股沟管深环突出，再穿出腹股沟浅环，可进入阴囊的类型，临床较为多见，直疝一般是指从腹壁下动脉的三角区直接突出，不进入阴囊的类型，较为少见。临床对患者的检查一般以体格检查、B 超、透光试验以及X 线检查、血常规检验等为主[3]。

依据本研究，对照组应用传统手术方式，一般在手术治疗前患者需要禁食，手术时联合腰硬麻醉，直接在患处做一切口，切除疝囊将突出组织回纳，再进行腹壁修补，将患者的腹壁开口以及薄弱处周围肌肉予以拉扯缝合固定，术后需绝对卧床休息并予以置管输液。经治疗后患者往往具有明显疼痛，在结扎疝囊之后，通常会具有局部受损的情况，增加疝的复发率，恢复时间也较长。另外传统疝修补术也不能对患有心脑血管及肝肾损害的患者进行麻醉及手术治疗，同时随着近年来对疾病生理、病理及发病机制的深入研究，发现传统手术容易对腹横筋膜层造成遗漏，对于疝发生的部位也未能及时纠正，在手术时还具有缝合张力大、有牵拉感等不适，对患者的远期疗效也造成不良影响[4]。

近年来临床在修复腹壁破损，并在恢复其完整性、连续性等方面予以改进，多数学者认为可以使用修补材料代替受损的部位，并且随着腹腔镜手术在临床取得重大进展，现临床多应用腹腔镜技术和新型修补材料对患者进行微创治疗[5]。依据本研究，应用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术对患者进行治疗时仅需要3 个微创切口，且在腹腔镜辅助之下能够清楚观察到腹腔内的结构，对于游离疝囊、平铺补片等手术操作具有良好的辅助效果。另外应用补片加强腹股沟管的后壁，能够有效克服对周围组织的干扰，层次更为清晰分明，修补后无张力，也不会有牵扯痛及局部隆起，感觉更加舒适，也能够避免造成神经损伤，此外生物补片的抗感染作用强，安全性较高，患者经由手术治疗疼痛较轻、恢复快，复发率也较低，同时在治疗复发疝、双侧疝等方面也具有理想的治疗效果[6]。

结合本次临床实验研究，临床在对观察组患者予以TAPP 手术治疗时，患者的手术用时以及住院时间明显少于应用传统疝修补术的对照组患者，血肿、慢性疼痛、切口感染、发热等并发症较少，临床应用安全性较高，对患者的预后恢复也具有积极意义。

综上所述，临床对腹股沟疝患者进行治疗时，应用疝腹腔镜手术方式创伤更小、并发症较少，复发率较低。临床应用安全有效，显著优于传统疝修补术，建议临床推广。