腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果比较

李文芳

（山东莘县人民医院，山东 聊城）

0 引言

随着近几年生活水平以及经济水平的提高，临床对剖宫产的需求与日俱增，而且很多情况下都处于急症，为了顺利的分娩出胎儿，也为了将产程缩短，如何选用麻醉方式来保障胎儿以及产妇的生命安全成为关键所在[1-2]。当前认为观察剖宫产手术麻醉效果良好的重要指标就是肌松效果好、镇痛较为完善、不良情况发生少等方面[3]。而剖宫产最常选用的麻醉方式就属腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，为分析这两种方式在应用于剖宫产中的具体效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2017 年7 月至2018 年7 月收治的孕妇46 例，分成两组，确保所有被选入的孕妇都是单胎而且足月生产[4]，排除妊娠未满或者是心肾功能有异常者，孕妇年龄22～36 岁，平均（25.9±3.4）岁。两组患者年龄等临床资料上无差异，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

所有孕妇在术前行面罩供氧，并在术中监测心率、血压等方面的变化情况。实验组患者采用腰硬联合麻醉，取右侧卧位，将硬膜联合穿刺包，在L3～4的间隙处进行硬膜外穿刺，然后穿刺蛛网膜下腔，当流出脑脊液后注入2 mL 0.5%的布比卡因，随后将腰穿针退出，置3 cm 管于硬膜外头以便留作备用。通常注药后孕妇就能感受到下肢有发热，麻醉平面经测试在T8～T6，若不达，追加3 mL 2%的利多卡因。对照组采用单纯硬膜外麻醉，将硬膜联合穿刺包，在L1～2的间隙处进行硬膜外穿刺，置入3 cm 的导管于头端，同时注入3 mL 2%的利多卡因，若5 min内无全脊麻，则追加11 mL 2%的利多卡因，将麻醉平面控制于T8～T6。一旦有孕妇在术中出现不适反应，要及时处理。

1.3 观察指标

观察两组孕妇麻醉起效时间、麻醉效果，并监测记录心率，记录胎儿娩出时间以及不良反应情况。

1.4 统计学处理

本次数据用统计学软件SPSS 23.0 处理，计数资料用百分比表示，用卡方检验，计量资料用（）表示，并用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中结果比较

实验组在术中观察到的结果要比对照组好，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组术中结果对比（, min）

表1 两组术中结果对比（, min）

组别 n 麻醉起效时间 麻醉阻滞完善时间 麻醉开始至胎儿娩出时间实验组 23 0.4±0.2 8.1±2.6 11.3±3.7对照组 23 5.1±2.2 16.4±4.0 21.7±7.7 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心率等比较

两组在平均动脉压（MAP）以及心率（HR）方面表现均无明显差异，P＞0.05，具体见表2。

表2 心率等方面对比

表2 心率等方面对比

术前 术后2 h组别MAP（kPa） HR（bpm） MAP（kPa） HR（bpm）实验组 11.50±0.88 90.11±14.15 10.05±0.77 91.43±15.09对照组 12.40±1.00 89.57±15.54 11.37±0.89 90.30±12.41 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 安全性比较

实验组没有任何孕妇发生牵拉痛，而且不曾使用镇静镇痛剂，对照组有3 例孕妇发生上述情况，差异对比有统计学意义，P＜0.05，实验组不良反应发生率低于对照组，差异同样有统计学意义，具体见表3。

表3 两组安全性对比（n, %）

3 讨论

在进行产科手术的时候，要想达到最佳的麻醉效果，就必须做到肌松效果好、镇痛较为完善、不良情况发生少且药物对胎儿的影响力小等方面[5]。硬膜外麻醉的方式能够实现肌松效果好，而且可以提供足够的阻滞平面，从而将麻醉时间进行有效延长，但是此方式也有着失败率高的缺点[6]。在剖宫产的时候单纯使用硬膜外麻醉的失败率几乎高达25%，甚至更高，而且通常情况下，是不能完全消除盆腔深部牵拉反应的，所以就需要对孕妇进行静脉给药，帮助完成手术，这意味着麻醉管理会更加复杂[7]。而腰硬膜外麻醉作为一种新型的麻醉方式，有着腰麻和硬膜外麻醉两种方式的优势，能够将上述两种麻醉方式进行有机结合，实现取长补短之效[8]，不但缩短了孕妇的麻醉起效时间，而且麻醉效果也俱佳，此外安全性也高，相比较单纯硬膜外麻醉来说，不良反应发生率还有不同程度的降低情况。在本次比较中，实验组在采用腰硬联合麻醉后，不管是在麻醉起效时间，还是开始麻醉至胎儿娩出时间上都要短于对照组，而且心率跟平均动脉压方面与对照组相比，无明显差异，除此以外，实验组孕妇分娩的优良率高于仅使用单纯硬膜外麻醉的对照组，而且不良反应发生情况也较少。

综上可见，临床在剖宫产选用麻醉方式时，腰硬联合麻醉的方式要比单纯硬膜外麻醉的方式效果好，更能够满足整个手术过程中的需求，而且发生不良反应情况少，安全可靠，可以实现医患纠纷的有效避免，是一种临床理想麻醉方式，值得大力推荐。