预防性应用抗生素对神经外科手术患者细菌培养阳性率及术后感染的影响

吴玲，胡淼，谈震通讯作者

1.南京医科大学附属老年医院/江苏省省级机关医院药学部，江苏 南京 210024；2.南京医科大学第二附属医院药学部，江苏 南京 210000

术后感染是神经外科手术常见的并发症，感染不仅增加患者生理病痛，也提高了临床治疗难度，而控制术后感染一直是神经外科临床的重要工作内容。临床多在围术期预防性应用抗生素以降低术后感染率，但随着抗生素的广泛应用带来的抗生素普遍的滥用情况，使得细菌耐药性问题日益严峻[1]。为使抗生素合理使用率提高，本研究探讨预防性应用AP对神经外科手术患者细菌培养阳性率及术后感染的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2017年1月至2019年12月在我院行神经外科手术患者860例临床资料，依据是否预防性应用抗生素将其分为AP组（392例）和n-AP组（468例）。AP组中男212例，女180例；年龄20-82岁，平均年龄（43.23±3.21）岁。n-AP组中男241例，女227例；年龄18-80岁，平均年龄（42.81±3.52）岁。纳入标准：①符合神经外科手术相关指征者[2]；②在我院接受神经外科手术治疗；③患者及其家属均同意并且签署知情同意书；④术后4w内至少进行1次脑脊液检测。排除标准：①术前有过颅内感染史并接受抗生素治疗患者；②治疗过程中需要接受免疫调节治疗患者；③术后1w内非感染死亡的病例。两组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可对比。

1.2 方法 AP组患者均在术前30min应用五水头孢唑啉钠（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20060600，规格：1.0g/支)静脉注射治疗，0.5g-1g/4-8h，3-4次/d。并且术后72h保持静脉继续给药；如患者对五水头孢唑啉钠过敏则应用万古霉素、克林霉素或氨曲南等抗生素替代。n-AP组所有患者在术前、术后均未应用抗生素。

1.3 观察指标 ①术后，比较两组术后脑膜炎感染[术后3个月内脑脊液细菌培养阳性、术后3d仍有发热头痛情况（＞38℃）、术后脑脊液阳性改变（术后白细胞个数＞106个/L、多核白细胞比＞50%、脑脊液糖＜2.5 mmol/L，三者同时满足)]、切口感染[术后1个月内局部有红肿溢液情况、切口处有脓液、切口处分泌物细菌培养阳性]发生率，统计术后总感染率。②术后，比较两组脑脊液细菌培养阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用（Mean±SD）表示计量资料，组间以独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后感染情况对比 AP组术后感染率为8.67%与n-AP组8.76%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后感染率[n(%)]

2.2 两组术后脑脊液细菌培养阳性率 n-AP组脑脊液培养阳性率高于AP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

术后感染是神经外科手术严重的并发症之一，头痛高热、脑膜刺激等是其主要临床症状，一方面使得患者住院天数增加，费用增多，另一方面也影响患者手术后神经功能恢复，更甚者增加患者病死率[3]。据目前研究显示，神经外科术后感染率在1%～11%，主要为细菌性脑膜炎感染。脑脊液细菌培养为神经外科手术后细菌性脑膜炎临床诊断的金标准，通过术后细菌培养来诊断感染原因，从而达到合理用药。预防性应用抗生素旨在手术过程中可以一直维持组织内和血浆内的有效抑菌浓度，但目前术后细菌培养结果差异较大，不足以为术后细菌性脑膜炎感染诊断提供准确标准，导致患者用药影响，进而影响患者的生理和心理健康[4-5]。虽然神经外科术后感染几率不高，但是后果却十分严峻，因此预防性应用抗生素能否降低神经外科手术患者细菌培养阳性率及术后感染率一直备受争论。

表2 两组患者术后脑脊液细菌培养阳性率[n(%)]

本研究结果显示，AP组术后感染率为8.67%与n-AP组8.76%相比无差异，AP组术后脑脊液细菌培养阳性率低于n-AP组，表明预防性应用AP可以降低细菌培养阳性率，但并不能降低神经外科手术的术后感染率。分析其原因在于，一方面，临床大多依据细菌培养来选择相应治疗抗生素，但是细菌培养效果可能不符合预期目标，从而缺乏针对性，导致难以选择抗生素治疗种类；另一方面，抗生素是一把双刃剑。近年来研究显示，我国多数神经外科医生仍采用AP的策略来预防术后感染，使得抗生素不合理使用情况加重。正常人类肌体中，往往都含有一定量的正常菌群，它们是人们正常活动的有益菌，即使术前预防性应用少剂量抗生素，也可能使对抗生素敏感的细菌被消灭，从而增加抗生素耐药的细菌繁殖，改变组织内细菌菌群。且神经外科手术是清洁手术，AP在清洁手术中可促进多重耐药菌的出现以及耐药菌谱的改变。

综上所述，预防性应用抗生素可以降低细菌培养阳性率，但并不能降低神经外科手术的术后感染率。