全程优质护理服务对消化内镜治疗上消化道出血患者的影响

陈芬芬，苏梅香，肖可扬

东莞市长安医院内二科，广东 东莞 523843

上消化道出血是指十二指肠悬韧带（屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠已解决胰胆管的出血[1]，主要的临床表现为黑便以及呕血，出血量较大，是可导致患者休克等并发症，据统计，其病死率高达10%，严重影响患者的生活质量，给患者本人以及家庭带来较重的经济以及心理负担[2]。而内镜治疗因可以迅速直观地查明病因，并在内镜下准确进行止血，现已成为治疗上消化出血最常用的方法。近年来，内镜技术得到迅速的发展，但患者在治疗全程中极易产生焦虑、恐惧等负性情绪，若护理不当还会引发二次出血，影响到患者的治疗效果，因此探索出一套优质的护理服务对于促进患者术后康复有积极的作用[3]。本研究将全程优质护理服务应用于内镜治疗上消化道出血的患者，并观察其对患者术后恢复的影响，取得了较显著的疗效，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月-2019年3月收治的消化道出血患者118例作为研究对象，纳入标准：①患者及家属均已知晓本研究方案并自愿签署知情同意书；②符合上消化道出血的诊断标准；排除标准：①排除严重心脏疾患、严重高血压等不适宜进行消化内镜治疗的患者；②治疗依从性较差的患者。采用随机数字分组法将研究对象分为试验组（59例）与对照组（59例）。实验组患者男性45例，女性14例；年龄20-89岁，平均年龄（45.87±8.09）岁；疾病类型：十二指肠球部溃疡患者16例，应激性溃疡患者12例，胃溃疡患者5例，胃底食管静脉曲张患者13例，其他13例。对照组患者男性43例，女性16例；年龄14-88岁，平均年龄（45.76±8.19）岁；疾病类型：十二指肠球部溃疡患者16例，应激性溃疡患者12例，胃溃疡患者7例，胃底食管静脉曲张患者10例，其他14例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得患者及家属知情同意。

1.2 方法 患者入院后均给予一般的血尿便三大常规检查、肝肾功能检查等、血凝以及心电图等胃镜治疗前的检查，入院后24小时内给予患者消化内镜止血治疗。在此基础上，对照组患者给予一般的常规护理的方法，包括告知术前注意事项以及术后的常规护理。试验组患者给予全程优质护理的方法，具体为：

1.2.1 术前护理 患者入院后即结合患者的生活、学习及饮食习惯等自身情况以及相关的检查结果对患者的病情进行全面的评估。注意检查患者是否存在消化道内镜治疗的禁忌。通过黑便的颜色及量的情况，评估患者消化道出血的情况。因该病发展较迅速，病情严重，患者及家属无法预知该病的治疗效果可能会产生焦虑、恐惧等不良心理反应，护理工作人员要及时的发现此类情况，耐心细致温和的向患者及家属讲解治疗的注意事项、治疗效果等，以患者为中心，体恤患者的病情，积极的鼓励患者，使患者有一个良好的心态接受治疗。护理工作人员在术前要注意输液的速度，避免过快增加心脏的负担，注意患者的卫生以及疼痛情况，患者如有不适，积极协同医生解决。

1.2.2 术中护理 治疗开始前，积极的鼓励安慰患者。监测患者的呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征，并在术前口服盐酸达克罗宁胶浆（国药准字：H20041523，规格0.1g，扬子江药业集团有限公司）0.1g做好术前的麻醉工作。协助患者摆好体位，并准备好纱块，做好进镜前的准备工作。进镜过程中，嘱患者做好吞咽动作，观察患者各项生命体征，给予患者语言以及手势的安抚，对于不能耐受的患者，必要时停止治疗。做好术中的图像记录工作，采集相关的标本，描述病变部位的特征情况[4]。

1.2.3 术后护理 患者治疗结束后，待患者生命体征平稳，无心悸头晕以及腹痛等症状后送入病房。护理工作人员向患者家属讲解术后的注意事项以及简单的处理方法。嘱患者休息，并抬高床头15cm到30cm，减轻胃酸对患者的腐蚀，同时也可避免患者的误吸。术后48小时内需要严密监测患者的各项生命体征，密切观察询问患者的黑便及呕血等情况，如发现患者的结果异常，需及时上报医生，寻求进一步的处置方法。患者术后需禁食24到48小时，视情况给予患者静脉营养，维持电解质的平衡，逐渐给予患者流质饮食、半流质饮食等，密切观察患者饮食中的不适现象。

1.2.4 出院护理 再次强化出院后的健康宣教及注意事项，包括术后3周患者即可恢复普通饮食，但要注意清淡饮食，保证休息，加强体育锻炼，维持良好的生活习惯，定期的组织复查。

1.3 观察指标 干预后，比较两组患者的再出血率、一次手术成功率以及手术时间等指标。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计数资料用[n(%)]表示，率的比较行χ2检验；计量资料用（Mean±SD）表示，均数的比较行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，试验组患者的一次手术成功率显著高于对照组的患者，手术时间显著短于对照组患者，再出血率显著低于对照组的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 入选患者再出血率、一次手术成功率及手术时间的比较（Mean±SD）

3 讨论

上消化道出血的原因复杂多样，胃溃疡、十二指肠溃疡及胃底食管静脉曲张等为常见原因，上消化道出血的量较大，病情发展迅速，可短期内出现周围循环衰竭，严重威胁患者的生命安全[5]。近年来，随着医疗技术的迅猛发展，消化内镜技术日趋成熟，并具备起效快、效果佳的优点，现已成为治疗上消化道出血首选方法，它可以直观地观察到出血的部位、出血的量和速度等，并可通过钳夹、钛夹、电凝、套环套扎、单环尼龙绳套扎、组织胶、硬化剂、药物注射以及药物喷洒的方式及时的止血，与传统手术治疗相比，内镜下止血的创伤较小，手术时间短，患者的并发症以及痛苦均较小[6]。然而患者在采取内镜止血的同时，更需要积极有效的护理工作的配合。全程优质护理服务可以做到以患者为中心，从患者入院到出院均提供全面优质的护理干预，使基础护理得到强化，提高了治疗效果，促进了患者康复。

本研究结果表明上消化道出血的患者，应用消化内镜治疗后实施全程优质护理服务，可显著提高患者的手术成功率，减少手术时间，避免再出血情况的发生。分析原因为：①全程优质护理服务是对患者全程开展的全面细致的优质护理干预，真正做到以人为中心，关心呵护患者，增加患者对医护人员的信任，同时缓解患者的恐惧焦虑感，提高患者手术的配合程度，利于手术的顺利开展[7]；②全程优质护理服务加大了与疾病相关的健康宣教力度，促使患者对疾病的正确认识，尽可能从自身角度避免疾病的再次发生；③全程优质护理服务使围手术期的护理干预更加规范化，护理人员的整体素质得以提高，进而提升了对患者的护理服务质量，促进患者术后恢复。

综上所述，全程优质护理服务可以有效提高上消化道出血行内镜治疗患者的手术成功率，减少手术时间，降低再出血的发生率，对患者预后有积极作用，建议临床推广使用。