细节护理对尿毒症血透患者并发症及生活质量的影响研究

邢筝

泰康仙林鼓楼医院有限公司，江苏 南京 210000

尿毒症并不是独立的一种病症，而是晚期肾脏病临床综合征；患者以电解质失衡、代谢性酸中毒为临床主要表现。近年来，随着临床医疗技术的不断发展和完善，血液透析成为临床治疗尿毒症的重要方式[1]。通过血透，可排除体内废物、纠正电解质平衡，延长患者生存周期。但不可否认，受内外因素的影响，患者在血透期间以及出现多种并发症，故，采取科学、积极、有效的护理干预措施至关重要。细节护理护理属于现阶段临床新兴、优质护理模式，研究证实，对尿毒症血透患者，实施细节护理，可有效降低后期并发症发生率。此研究选取我院收治的74例尿毒症血透患者患者展开，重点分析细节护理的临床价值，现做如下汇报：

1 资料与方法

1.1 基本资料 将74例我院于2018年8月-2019年5月内收治的尿毒症血透患者分为二组，纳入标准：①临床资料完整，符合尿毒症血液透析治疗指征者。②患者、家属均对此次研究知情且同意。排除标准：①凝血功能障碍者。②合并存在血液系统重大病变者。③心、肝、肾等脏器存在重大病变或功能异常者。④全身感染者。⑤耐受性、配合度较差者。⑥机体严重营养不良者。⑦精神异常、认知、沟通、语言障碍者。⑧存在血液透析治疗禁忌症者。⑨蛛网膜下腔出血、脑梗死者。⑩硬膜外血肿者[2]。其中观察组（n=37）：男性患者/女性（22:15），年龄区间58-79岁，平均（68.51±7.33）岁。对照组（n=37）：男性患者/女性（23:14），年龄区间59-79岁，平均（68.52±7.11）岁。比较两组患者一般资料，没有统计学差异，具有可比性。见表1.

表1 两组患者一般资料（Mean±SD）

1.2 方法 对照组：常规护理：严格按照各项操作指导其进行血液透析，将血透期间的注意事项告知患者、家属。

观察组：细节护理：（1）环境干预：环境联合健康宣教：做好检查、全身评估工作，严格根据评估结果为其安排病房；控制好病房温（20℃）湿（60%）度，叮嘱家属严禁喧哗，限制探视次数和人员，为患者营造温馨、安静的休息环境。（2）认知干预：通过健康手册、PPT、讲座等途径将尿毒症、血液透析知识点做详细讲解；护理人员主动与患者沟通，提前制定手册并发放，确保患者全面认识疾病、积极配合治疗。（3）心理疏导：尿毒症病程长，因此护理人员应主动联系患者，加强沟通，了解其内心状况，而后综合性格特点等因素展开干预，消除焦虑、抑郁情绪。护理人员在沟通时需要注重技巧，充分掌握其内心状态后引导患者，帮助其保持良好心态，树立治疗积极性、自信心。与家属充分联系，做好尿毒症、血液透析宣教内容，确保家属明白自身支持对患者的重要性。（4）行为干预：教会其自我放松方式，例如深呼吸、轻音乐、睡眠疗法等，确保患者在身心放松状态下接受治疗。（5）饮食指导：食欲差是尿毒症患者普遍现象，因此需结合患者身体状态进行膳食干预。叮嘱其多食牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物。（6）并发症预防：①血栓性并发症：提前普及血栓成因常识，透析前检查导管是否通畅、是否存在血凝块；可注入生理盐水+尿激酶来确保其畅通。透析后切勿用力按压血管，日常生活中做好保暖措施，导管封口使用肝素。②心律失常：透析前将血压控制在130/80mmHg，上机引血速度控制在90mL/min左右。日常严格限制钠、磷摄入，监控尿量，给予利尿处理。③低血压：禁止食用高脂食物，遵医嘱食用抗凝药物（少量），透析结束后血管敷以热毛巾。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并发症（电解质紊乱、深静脉血栓、心律失常）发生率

1.3.2 观察生活质量（SF-36量表）、生存质量（QLQ-C30量表）改善情况；采用分值和质量成正比。

1.4 统计学 SPSS22.0软件，其中连续性变量资料“t”计算，（Mean±SD）表示。定性数据用“χ2”核实，百分比形式（%）表示。两组患儿所产生的全部数据资料以P＜0.05（P值在0.05区间）表示统计学存在显著差异。

2 结果

2.1 阐明并发症发生率 观察组并发症发生率5.4%，对照组21.6%，P＜0.05。见表2。

表2 并发症发生率[n(%)]

2.2 阐明生活、生存质量改善情况 观察组生活、生存质量评分较高，P＜0.05。见表3。

表3 生活、生存质量（Mean±SD，分）

3 讨论

尿毒症会对患者肾脏产生严重损伤（不可逆），随疾病进一步发展，甚至会累及胃肠道、呼吸、消化等系统；血液透析是目前临床治疗尿毒症的重要措施，通过血液透析，旨在清除机体内毒素、废物的同时维持酸碱、电解质处于平衡状态[3]。但不可否认，尿毒症具有一定的特性，加之血液透析时间较长，极易导致患者在治疗途中出现焦虑、抑郁等负性情绪，患者对治疗丧失信心，导致临床疗效大打折扣，低血压、心律失常等并发症频频发生。故，需在治疗期间辅以相关护理干预，确保临床疗效、减少并发症、全面提高患者生活质量[4]。

临床以往对尿毒症患者实施护理措施，多以常规护理为主；以既定的护理流程为基准而实施常规干预措施。但随着临床研究的不但深入，我们发现常规护理环节较单一，且实际措施缺少针对性、灵活性，导致措施无法满足患者实际需求。

细节护理模式是目前临床新兴的一种护理，集治疗、护理于一体，护理人员任务明确，并在实际护理中严格依据患者具有病情制定针对性措施，确保护理措施更贴合患者；通过细节护理，旨在对患者实施全面、优质的护理干预，确保减少并发症发生的同时提升生活质量[5]。

本次研究结果显示：①观察组并发症发生率5.4%，对照组21.6%，P＜0.05。②经护理后观察组生活评分较高，P＜0.05。③经护理后观察组生存质量评分较高，P＜0.05。可见，对尿毒症血透患者实施细节护理干预可行性较高。提示：①细节护理属于临床新型模式，以常规护理为基础，是前者的改良和升华；具有较强的针对性、规范性、预见性；将“以人为本”的护理理念贯穿患者整个住院时期，全程为患者提供呵护，可有效提高护理质量的同时降低患者疼痛程度。②细节护理在实际实施过程中，严格以时间节点来实施护理，因此可全面顾及患者不同阶段的各种护理需求，通过一系列护理干预，深化护理内涵、提升护理质量。③细节护理低成本、高效率，可有效节约医疗资源的同时缩短患者住院时间，避免其承担过大的经济负担量[6]。故，值得推广。