大承气汤灌肠联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察

周倩倩

甘肃省人民医院重症医学2科，甘肃 兰州 730000

急性重症胰腺炎(SAP)为临床常见急腹症，其发病率为10%-15%，死亡率高达15%-47%[1]。本文就我科利用中西医结合方法治疗的急性重症胰腺炎患者效果进行报道，探讨最佳治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年1月1日-2018年12月31日收治的63例急性重症胰腺炎患者，男43例，女20例，年龄27-72岁；将患者随机分组：治疗组(大承气汤联合CRRT组)32例，对照组(常规治疗组)31例。两组患者在年龄、性别、病情方面相似，具有可比性。

1.2 诊断标准依据中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的SAP标准 治疗方法对照组治疗方法：入院后予心电监护、禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌，肠外营养，若情况允许时置入空肠管行肠内营养，超声或CT引导下胰周穿刺置管，引流脓肿。治疗组除上述方法，联合大承气汤灌肠加CRRT治疗。大承气汤(大黄20g，厚朴20g，枳实15g，芒硝10g)清水煎前三药，芒硝熔于药汁，取汁100mL灌肠，每日2次。血滤管选择股静脉置管，方式为前稀释连续静-静脉血液滤过，血流速180mL/min，置换液流量为30 mL/(h·kg)。

1.3 观察指标 治疗前后血、尿淀粉酶变化，以及腹胀腹痛症状缓解时间，住院时间

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血、尿淀粉酶变化治疗组血、尿淀粉酶下降更明显，(P＜0.05) 见表1。

表1 两组患者治疗前后血、尿淀粉酶对比（Mean±SD,mmol/L）

2.2 腹胀腹痛症状缓解时间，住院时间对比治疗组腹胀腹痛缓解时间及住院时间均比对照组短，(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者腹胀缓解时间，住院时间对比（Mean±SD，天）

3 讨论

急性重症胰腺炎是外科常见的危急重症，因暴饮暴食等原因引起胰腺分泌的消化酶被激活，肠道细菌移位，继而引起炎症介质释放。CRRT持续高流量的血液滤过，可大量有效清除体内炎症介质早期预防全身炎症反应。中医病机主要是饮食不洁，中焦湿热蕴阻，腑气不通，在治疗上应以通里攻下为法。大承气汤切中病机，适用于急性重症胰腺炎的治疗。研究发现大承气汤有促进肠道蠕动，降低肠内压，清除肠细菌及内毒素和腐败物质的作用[2]。本次研究发现大承气汤灌肠联合CRRT的治疗手段可明显改善患者症状，提高治愈率，减少住院时间，从而降低住院费用。