中医不同证型急性脑梗死与高同型半胱氨酸血症相关性研究

杜美茹，刘宏斌，王坤，骆华

石家庄市中医院，河北 石家庄 050000

实验临床研究[1,2]证明高同型半胱氨酸血症(HHcy)、劲动脉斑块与突然脑梗死有关联,过半数的脑血管病都伴随着有高同型半胱氨酸血症(HHcy)。本次主要对中医不同证型急性脑梗死与高同型半胱氨酸血症（HHcy）进行分析。实验研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料 所有选取的临床资料来自我院神经内科2017年1月-2018年12月的120名急性脑梗死患者，所选取的患者的病情基本符合全国急性脑血管病防治工作会议的临床诊断和治疗标准，利用头颅CT或MRI各项辅助设备进行临床检查。TCM的分型标准是按照国家标准《中风病中医诊断疗效评定标准》中缺血性中风，它所呈现的所有相同症状表现为局部麻痹，部分瘫痪；面部歪斜的常见症状,舌头难以控制，说话言语不清,偏身感觉麻木。其中属于痰热腑实证型。患者主症为恶心眩晕或头痛;次症为腹痛头晕面红耳赤,容易心烦暴躁；感觉嘴里苦涩难以吞咽；尿检异常偏红，大便干燥;舌脉为舌是红色或者绛色,苔呈薄黄,弦脉有力。风痰阻络证型主要症状表现为头晕目眩;次要症状表现为手脚抖动频繁,不受神经控制，血黏度增高;舌脉为舌质暗淡、苔薄呈白或白腻，有弦脉又有滑脉。属于风痰阻络证型主症就会呈现症中1项"+"相应的舌脉,或者呈现次症中2项"+"相应的舌脉，实验对象资料：男女共120人，平均年龄在30到65岁之间，除开处于中风恢复期和后遗症期的患者；除开在治疗时期出现短暂性脑缺血反复发病的患者；;经过检查结果证实患有风湿性心脏病及其它心脏病合并房颤引起脑梗的、处于怀孕时期和哺乳期的女性患者；患有恶性肿瘤患者；属于精神病患者以及在造血、肝肾系统上患有严重原发性心脑血管疾病患者。动颈动脉斑块是能够引起脑梗塞的重要原因，病情较轻的患者的颈动脉斑块不会有很明显的症状，不易看出，但是它可以导致颈动脉变得狭窄，血液流通不畅；较为严重患者的颈动脉斑块可能导致大脑暂时性缺血；可能会出现更加严重的情况，板块脱落导致栓塞性脑卒中，造成栓塞面积缩小，患者极大程度上出现偏瘫、言语讲话吃力、口齿不清、昏迷甚至死亡的病情。本次实验里有男性74例,女性46例患者一共120例，其中痰热腑实证型60例,男性38例,女性22例;风痰阻络证型60例,女性24例,男性36例。

目前有很多评价劲动脉斑块的方法：Crouse积分法，这种方法是将双侧颈内动脉和双侧颈总动脉全部的斑块厚度总数相加的斑块积分，这种方法就显得比较科学，数据也比较准确，但在实际临床实验中比较难实行。之前有医者采取进颈内动脉最大斑块厚度法来表示斑块负荷，这种方式比较简单容易执行，不管是最大斑块存在于颈内动脉或者总动脉都会被采纳。但里面有部分患者在颈动脉可能存在最大的斑块，所以医者在检查时会出现遗漏最大斑块的情况。另外有些医者采取把所有斑块的总面积表示斑块负荷，这种方法实行起来就比较麻烦，而且复杂，一般来说不轻易向外推广。

1.2 测定方法 患者早上在接受检查前严禁进食进水，应保持空腹状态抽取静脉血。在半小时内分取血浆，储藏零下20度。采用外国先进技术对患者血浆Hcy水平进行数据分析。

1.3 数据统计软件 统计分析使用SPSS22.0处理数据，两组比较用T-test，以P<0.05为有显著性差异

2 结果

表1 两组血浆Hcy水平、HHcy例数及HHcy合并颈动脉斑块比率数据表（Mean±SD）

通过表1可以看出两组血浆Hcy水平、HHcy例数及HHcy合并颈动脉斑块比率无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

学者通过对大量临床和流行病学资料进行研究[3-5]，实验结果证明高同型半胱氨酸血症（HHcy）是脑卒中的危险因素。根据国外实验研究证实血浆Hcy平均每增加5μmol/L，脑血管系统疾病可能发生病变的危险系数会上升到50%的几率。血液中Hcy升高可能会形成动脉粥样硬化，造成医者可能无法查清导致高同型半胱氨酸血症（HHcy）产生的原因，研究表明除了缺乏一些营养因素，是可导致高同型半胱氨酸血症（HHcy）产生的一点原因，产生的原因还有遗传因素。中医学者认为高同型半胱氨酸血症(HHcy)发病位置是在心、脾、肝、肾等内脏,由于先天性营养不足、后天对营养缺少补充是高同型半胱氨酸血症(HHcy)主要的病因,喉咙有咯痰是这个病的特征。高同型半胱氨酸血症(HHcy)存在引发胆固醇和脂质过氧化的现象,可促进毛细血管平滑肌细胞的良性增生，因此会形成急性动脉粥样硬化,可以损伤血管神经内皮和主动脉壁的肌细，使得血小板存在黏附性，通过血小板聚集性细胞增加等的相互作用下显得其与痰浊、瘀血相似。在于这次研究结果显示风痰阻络证型和痰热腑实证型急性脑梗死患者Hcy水平无明显差异。阴虚则阳亢,肾气功能不足,生化系统功能乏源,无力推动人体血液的运行，使得心肝功能失去疏泄，便使得气血逆行，气血流通不畅，两者也可出现水平相当的情况，但总的来讲急性脑梗死患者在两种证型中血浆Hcy值均达到正常值。布拉特斯伦等人认为血浆Hcy处于高浓度是中风的危险因素，他们之间是没有相互关联的地方的，但从近年来的研究结果显示，半胱氨酸血症合并高血压、颈动脉斑块等其他危险因素，会导致中风产生的危险系数增加。通过结合本文研究结果证实，中医辩证分型风痰阻络证型与痰热腑实证急性脑梗死与高同型半胱氨酸血症（HHcy）有密切关系，进一步增加急性脑梗死发病概率，对于具体的机制需要进一步的研究。所以，需要尽早进行血浆Hcy检查,做颈部动脉超声，定期复查，及时有效的预防，结合中医医学进行治疗，有利于对现代中医药防对脑卒中的研究，进行客观化的评定具有一定的意义。