头孢唑肟和阿奇霉素联合氨溴索治疗肺炎的临床疗效及肺功能观察

陈荣杰

兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500

肺炎是一种终末气道、肺泡及肺间质炎症疾病，临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难及肺部炎性浸润阴影等[1]。细菌性肺炎在肺炎中极为多见，主要由肺炎球菌感染所致。临床治疗肺炎的关键在于抗感染。目前，阿奇霉素、头孢唑肟两种抗生素常被用于肺炎治疗，阿奇霉素能阻止细菌蛋白质合成，以达灭菌目的；头孢唑肟的抗菌作用广泛，两药联用，有效缓解肺炎[2,3]。但是，两种药物无法促进黏稠痰液排出，使得痰液内病菌无法彻底清除，影响总体疗效。盐酸氨溴索是一种祛痰良药，被广泛用于急慢性呼吸感染病症辅助治疗。因此，本研究主要对2017年7月到2019年7月诊治肺炎80例患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 本研究经医学伦理委员会批准，选取本院2017年7月-2019年7月诊治肺炎80例患者资料，纳入标准：经X线检查证实为肺炎，肺部显示浸润阴影，听诊伴湿罗音，呼吸道、支气管分泌物检测出病原菌，体温＞37.5℃，白细胞计数＞10×1011/L，自愿参与研究，签订同意书。排除标准：药物过敏、心衰或呼衰、严重器质性疾病等患者。随机分为两组，观察组40例，男女比例20∶20，年龄24-71岁，平均(45.36±20.14)岁，病程3-11d，平均(5.63±1.47)d；对照组40例，男女比例21∶19，年龄26-73岁，平均(46.07±19.74)岁，病程5-10d，平均(6.01±0.57)d。两组基线资料无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 予以对照组静脉滴注阿奇霉素（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20063420，0.25g＊10瓶）、头孢唑肟（汕头金石粉针剂有限公司，国药准字H20073189，1.0g/支）治疗：阿奇霉素，初始量每天0.5g/次，第2至5日改为每天0.25g/次；头孢唑肟，1-2g/次，8-12h静注1次，若感染严重，则增加至3-4g/次，每8h静注1次；均连治5d。观察组在上述给药基础联合氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20130779，2mL:15mg＊5支）治疗：1安瓿

表1 临床疗效[n(%)]

表2 肺部功能比较（Mean±SD）

1.3 观察指标、评估 依据肺炎相关疗效标准分析两组疗效情况，治愈：呼吸正常，X线检查显示肺部阴影吸收，无啰音；显效：呼吸正常，X线检查显示大部分肺部阴影吸收，无啰音；有效：呼吸困难缓解，X线检查显示部分肺部阴影吸收，啰音减少；无效：患者症状没有改变甚至恶化；总有效=治愈+显效[4]。采用肺功能检测仪测定肺功能，包括1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)。

1.4 统计学 资料选SPSS20.0软件处理，计量相关资料表示以（Mean±SD），用t检验，计数相关资料表示以[n(%)]，以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效92.50%多于对照组(P＜0.05)，如表1。

2.2 肺部功能 观察组治疗后肺功能指标值均比对照组高(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应 观察组出现1例恶心，1例轻微皮疹，不良反应率5.00%(2/40)；对照组出现3例胃肠不适，不良反应率7.50%(3/40)；两组不良反应率比较无统计差异(P＞0.05)。

3 讨论

肺炎易影响患者的换气功能，加之肺泡损伤，故易引起心衰、呼吸衰竭的风险。另外，咳痰是肺炎主要症状之一，若痰液无法良好排出，可使病情进展为阻塞性肺炎，加重病情。因此，临床除了加强抗菌治疗外，还需注意排痰的处理。在本次研究中，我院对收治的肺炎患者在阿奇霉素、头孢唑肟抗菌基础上辅以氨溴索方案，结果显示，观察组临床总有效92.50%多于对照组，差异具统计意义，结果与周莉[5]等研究结果相符合，表明头孢唑肟、阿奇霉素联合氨溴索治疗肺炎的疗效确切，能加快缓解病情，解除症状。分析原因可能为：头孢唑肟是第三代头孢菌素，头孢唑肟钠为其主要成分，具广泛的抗菌谱，类似于头孢噻肟，抗革兰阳性菌的效果中度，具较强的抗革兰阴性菌功效，能高度亲和细菌细胞内的青霉素结合蛋白1、青霉素结合蛋白3，从而阻碍细菌细胞壁中蛋白合成，达到抗菌、杀菌的功效[6]。阿奇霉素亦是广谱抗菌素，由修饰红霉素结构得到，属于第二代大环内酯类抗生素，抗菌机理同红霉素，可有效抑制相关细菌转肽，阻断细菌的合成，有效抗菌[7]。并且，阿奇霉素抗菌谱比较广泛，对衣原体、支原体及多种革兰阳性球菌等均具抑制作用，特别是具良好的抗革兰阴性杆菌的活性。因此，两种药物联合，能有效杀灭细菌，控制肺炎发展。除此之外，在抗菌治疗上使用祛痰良药--氨溴索，能进一步缓解肺炎。氨溴索是溴己新的代谢物，能促进呼吸道黏液排出，溶解分泌物的作用，防止黏液滞留，促进痰液排出，改善呼吸；同时，氨溴索能使呼吸道表层形成活性物质，用以黏液物质、浆液物质的分泌调控，提高中性黏多糖产量，抑制酸性黏多糖生成，改善代谢，以恢复呼吸道黏液的正常[8]。另外，氨溴索对纤毛运动具改善作用，能提高呼吸道的消除作用，明显减少痰液，改善咳嗽，通过促进呼吸道黏膜产生表层活性物质，以达到保护肺功能的作用。本研究显示：观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均比对照组高；说明阿奇霉素、头孢唑肟联合氨溴索能显著改善肺部功能，促进肺部通气。同时，研究结果中：两组患者不良反应无差异，证实头孢唑肟、阿奇霉素联合氨溴索不会增加不良反反应，具临床安全性。受条件限制，关于联合治疗对患者炎症反应的影响，还需进一步探究。

总结上文，肺炎应用头孢唑肟、阿奇霉素联合氨溴索治疗的效果确切，提高疗效，并改善肺部功能，值得推广。