腹腔镜输卵管妊娠保守术后持续性异位妊娠危险因素分析

王瑞华

东莞三局医院，广东 东莞 523710

输卵管妊娠是常见的妇科疾病，往往会对患者的生命安全以及生育能力造成严重的威胁，随着腹腔镜技术的不断发展，保留生育率较高的腹腔镜保守性手术疗法成为目前临床治疗输卵管异位妊娠的主要治疗手段，但是临床治疗经验表明在接受保守性腹腔镜异位妊娠治疗后持续性异位妊娠的发生几乎不可避免[1]，因此如何有效防范并早期识别PEP是每一位妇科大夫应尽的责任，故本文就输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术治疗后发生PEP的危险因素进行探讨，术后持续性异位妊娠（PEP）是输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的常见并发症。本研究分析了110例输卵管妊娠患者发生PEP的高危因素以及预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月-2019年1月110例接受输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗的患者为研究对象，所有患者均具有不规则阴道流血病史，实验室检查β-HCG不同程度升高，经阴道彩超检查提示附件区存在混合性包块，并经术后病理确诊。患者年龄在19-35岁，平均年龄（25.5±1.8）岁，患者停经时间大约在（43.8±10.2）d。

1.2 手术指征 ①患者具有强烈的生育愿望；②患者异位妊娠对侧输卵管已有病变并失去排卵功能；③药物保守治疗效果较差或失败；④患者出现腹腔内出血。

1.3 治疗方法 首先对患者进行气管插管、麻醉以及二氧化碳气腹处理。然后使患者保持头低臀高的平卧体位，在患者下腹部实施四点穿刺，根据输卵管妊娠诊断标准确认异位妊娠部位，线性切开患者输卵管并清除病灶，确认胚胎清除完毕后对手术创口进行缝合或者对患者实施输卵管胚胎挤出术。术后为防止清除不完全，反复以生理盐水对患者的腹腔以及盆腔进行清洗[2,3]。

1.4 研究方法 筛选出所有的异位妊娠（输卵管妊娠）且接受腹腔镜下保守性手术治疗的病历资料，由两人分别进行查阅，提取出患者的姓名、住院号、年龄、妊娠次数、停经时间、术前24小时内的血（Human Chorionic Gonadotropin,HCG）值、彩超提示妊娠包块直径（最大径线）、手术日期、妊娠部位、手术取胚方式、标本取出方式、术后24小时内血HCG下降率等指标，核对无误后纳入最终统计分析。

1.5 统计方法 应用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，计量资料先行正态性检验，服从正态分布的结果用均数±标准差表示，偏态分布的结果用中位数（四分位数间距）表示；两组指标均服从正态分布时使用独立样本T检验进行分析，否则使用Mann-Whitney U检验进行分析；计数资料采用卡方（χ2）检验进行对比；单因素分析结果差异有统计学意义的指标纳入二元logistic回归分析。

2 结果

2.1 本研究中110例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术治疗，有6例患者发生PEP（5.45%），4例患者经再次手术治疗后治愈出院，非PEP患者组104例。单因素分析结果提示:两组患者停经时间、术前24小时内血HCG值、术前彩超提示妊娠包块直径、术后24小时内血HCG下降率差异有统计学意义（P＜0.05），而患者年龄、妊娠次数、妊娠部位差异无统计学意义，见表1。

2.2 PEP危险因素logistic回归分析结果 二元logistic回归分析提示术后24小时内血HCG下降率＜50%是PEP发生的危险因素，见表2。

3 讨论

临床治疗经验表明，对输卵管妊娠患者实施腹腔镜保守性手术疗法治疗虽然大大提高了患者的生育能力，但是却也往往会由于病灶清除不彻底，滋养细胞残留过多或者残留时间过长等，大大增加患者发生持续性异位妊娠的概率[4]。当输卵管妊娠患者停经时间较短时，理论上由于受精时间较短，胚胎包块较小不易观察，因此腹腔镜保守手术治疗过程中很难确诊病灶[5]。这就大大增加了患者由于病灶清除率低而导致持续性异位妊娠发生率高的可能。而当患者血清β-HCG以及孕酮水平较高时，由于这些激素对绒毛组织具有很好的激活性，因此持续性异位妊娠发生概率也会随之增大，因此手术过程中对患者实施黄体剥离术可以在一定程度上降低患者术后血清β-HCG以及孕酮水平，进而降低PEP发生概率[6]。而手术方式对PEP发生概率的影响与手术清除率密切相关[7]，接受输卵管胚胎挤出术的患者往往会导致滋养细胞残留以及出血，这些也就在很大程度上加大了异位妊娠发生的概率[7,8]。研究结果发现，患者术前血清β-HCG以及孕酮水平较高；对患者实施黄体切除术或者输卵管胚胎挤出术；既往异位妊娠病史；停经时间的长短等均可成为PEP发生的危险因素。针对这一研究结果，展开对预防输卵管妊娠腹腔镜保守型手术疗法术后持续性异位妊娠防治措施的研究。

表1 两组患者各指标单因素分析对比（Mean±SD）

表2 PEP危险因素logistic回归分析结果

综上所述，适当延迟对患者实施保守性手术治疗的时间，当无法确定患者胚胎病灶是否能够充分清除的前提下，尽量对患者实施输卵管切开取胚术，术后对患者加用米非司酮以彻底清除滋养细胞，加强对患者术后24小时血清β-HCG以及孕酮水平的检测以确保患者体内黄体分泌以及滋养细胞、病灶等清除完全，加强对有异位妊娠病史病人妊娠情况的监督等均具有一定的临床降低异位妊娠发生概率的作用。