甲氨蝶呤联合中药预防异位妊娠保守手术术后持续性异位妊娠的临床疗效及对INH-A、VEGF水平的影响

韩艳明，王燕满，王瑞华，龚艳红，石乐冬

东莞三局医院，广东 东莞 523710

随着女性社会压力、生活压力及环境因素，妇科疾病已经严重影响广大女性朋友们的生活质量。异位妊娠是育龄妇女的急腹症之一，其中，输卵管妊娠是最常见的，虽然女性朋友们都不陌生，但是多数人基本不太了解女性持续宫外孕即持续异位妊娠的知识[1,2]。持续性异位妊娠作为输卵管妊娠腹腔镜保守手术后的常见并发症，在临床上具有较高的发病率[3]。本研究拟采用甲氨蝶呤联合中药预防异位妊娠保守手术术后持续性异位妊娠，以降低持续性异位妊娠的发生率。并通过对治疗过程中INH-A、VEGF水平的检测，为持续性异位妊娠的诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院行腹腔镜下保守性手术治疗输卵管PEP的患者110例作为研究对象，将所有患者依照随机数字表法分成对照组和观察组，每组患者55例。对照组患者的平均年龄为（24.38±3.74）岁，平均停经天数为（40.27±2.87）天。观察组患者的平均年龄为（24.56±3.55）岁，平均停经天数为（40.42±2.61）天。两组患者的平均年龄以及平均停经天数数据差异不存在统计意义（即P>0.05），具有可比性。

表1 两组治疗前24 h、治疗后3 d血清β-HCG、INH-A、VEGF水平变化比较（Mean±SD）

1.2 纳入标准[4,5]入选标准：本次输卵管妊娠为首次妊娠，无子女或已经切除一侧输卵管，有生育要求，平素无避孕。排除标准：已有子女不再准备生育的妇女，或在需要保留生育能力的妇女输卵管病灶太大损及输卵管系膜及血管，和（或）生命指征处于严重状态，患者及其家属选择输卵管切除术，合并其他影响生育的疾病。

1.3 治疗方法 两组均常规腹腔镜手术，腹腔镜开窗取胚术是先气管插管全麻，进行套管穿刺，给予腹腔镜置入，并在包块最膨大部位沿着输卵管纵切1-2厘米，将胚胎组织取出，去除血凝块，及时电凝止血冲洗。对照组术后甲氨蝶呤50 mg/m2肌肉注射，单次注射。观察组在对照组基础上联用中药方剂治疗，赤芍10 g，丹参15 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，天花粉15 g，蜈蚣15 g，紫草15 g，温水泡服。1剂每天，持续服用3天。在治疗后若4-7天β-HCG下降＜15%且肝肾功能正常，B超检查无变化则继续相同用量治疗，若β-HCG下降且连续三次正常，阴道出血停止，腹痛减轻和包块缩小或者消失则为治疗有效

1.4 评价指标[6]分别对两组防治方法下腹腔镜下保守性手术治疗患者的PEP的发生率进行对比，观察两组治疗前24 h、治疗后3 d血清β-HCG、INH-A、VEGF水平变化。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，2组之间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PEP的发生率对比 观察组PEP的发生率1.82%（1/55），明显低于对照组PEP的发生率12.73%（7/55），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.016,P＜0.05）。

2.2 两组治疗前24 h、治疗后3 d血清β-HCG、INH-A、VEGF水平变化比较 两组患者治疗前24 h血清β-HCG、INH-A、VEGF水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血清β-HCG、INH-A、VEGF水平均明显低于治疗前，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后血清β-HCG、INH-A、VEGF水平均明显低于对照组治疗后，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

3 讨论

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，在妇科急腹症中排名第一，目前用于治疗异位妊娠的方法包括保守治疗和手术治疗[7-9]。持续性异位妊娠是由于医护人员在手术过程中未能对患者体内的胚囊进行完全的清除，从而给予残留物在患者的输卵管内继续增殖的机会[10]。作为输卵管妊娠腹腔镜保守手术的弊端，不对患者进行及时有效的防治干预，不仅会致使患者的血压不稳，甚至还有可能引起患者的输卵管破裂。甲氨蝶呤在临床上属于抗肿瘤药物的一种，虽然能在防治过程中对患者的血清β-HCG进行有效的控制，但是在对患者进行持续性异位妊娠防治的同时，容易引起一系列的不良反应，并不能获得患者的认可。中医药剂则解决了甲氨蝶呤不良反应频发的弊端，并有效对患者的体内的腹腔淋巴管血浆蛋白吸收作用、单核巨噬细胞功能以及血浆胶原酶活性进行促进，改善患者体内的微循坏系统[11,12]。简而言之，中药方加味能有效对输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠患者的血清β-HCG、INH-A、VEGF水平进行调节，并具有更低的并发症发生率，值得临床推广使用。祖国传统医学认为，异位妊娠属于“少腹血瘀证”，少腹瘀滞，胞脉通而不畅，孕卵不能及时移行于胞宫，而在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚等一系列症。PEP治疗上以活血化瘀、杀胚消癥为原则，本方中药由丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术等组成，方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术为破血药，均能破血行气，消积止痛，配以紫草杀胚的功能。全方共奏化瘀散结消癥杀胚之功，用以预防持续性异位妊娠。目前。甲氨蝶呤在临床上应用较广，但其存在一定的不良反应，因此本研究采用中药联合甲氨蝶呤对PEP患者进行治疗，以提升治疗效果，减少患者不良反应。