不同麻醉方式在老年髋关节置换术患者中的应用

王晖

江西省丰城市人民医院麻醉科 （江西丰城 331100）

髋关节置换术治疗髋关节疾病患者具有显著的临床效果，但由于该种手术操作为侵入性操作，容易导致患者产生疼痛感，特别是对于老年患者，其疼痛感会更加强烈，因此需要对其予以良好的麻醉效果[1]。以往临床因缺少有效的麻醉技术与条件，仅能够予以患者全身麻醉，虽然能够获得较好的麻醉效果，但会对患者的生命体征造成较大的不良影响[2]。随着技术不断改进，目前，临床多予以患者腰硬联合麻醉[3]。本研究探讨不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年8月我院收治的90例行老年髋关节置换术治疗的患者作为研究对象，根据不同的麻醉方式将其分为对照组与试验组，各45例。对照组男29例，女16例；年龄63～77岁，平均（70.1±4.9）岁；头下型股骨颈骨折27例，经颈型股骨颈骨折18例。试验组男32例，女13例；年龄64～77岁，平均（70.5±5.1）岁；头下型股骨颈骨折26例，经颈型股骨颈骨折19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准

纳入标准：（1）符合老年髋关节置换术指征的患者；（2）患者及家属知情同意，并已签署知情同意书。排除标准：（1）有麻醉禁忌证的患者；（2）有沟通障碍的患者。

1.2 方法

手术前30 min，分别为所有患者注射2 mg的咪达唑仑（国药准字H20067040，宜昌人福药业有限责任公司，2 ml:2 mg）与0.5 mg的阿托品（国药准字H41020120，天方药业有限公司，2 ml:1 mg）。

对照组采用全身麻醉：为患者注射0.2 g的丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，20 ml:200 mg）、50 mg的罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103235，5 ml:50 mg）、0.1 mg 的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20003688，10 ml:0.5 mg）进行麻醉诱导，然后对患者进行气管插管，连接呼吸机使其正常呼吸，为患者持续泵注5 mg/（kg·min）的丙泊酚、1.0 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg），并使用1%的七氟醚进行维持麻醉，之后为其注射0.3 mg/kg的罗库溴铵。

试验组采用腰硬联合麻醉：患者取左侧卧位，在腰椎的L3-4之间进行穿刺，之后将2 ml 0.75%的丁哌卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403）与1 ml 10%的葡萄糖注射液混合，通过穿刺针进行注射，为患者放置硬膜外导管，依据患者的实际情况为其分次注射2%的利多卡因。

麻醉前后分别使用N/A生产的欧姆龙hem-6111型腕式电子血压计测量患者血压水平。

1.3 临床评价

（1）观察并比较两组麻醉诱导前、麻醉后10 min、麻醉后30 min的SBP、DBP水平。（2）观察并比较两组麻醉药用量、麻醉起效时间、神经阻滞完成时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBP、DBP水平

麻醉诱导前，两组血压SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后10 min、麻醉后30 min，试验组SBP、DBP水平降低，于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉诱导前、麻醉后10 min、麻醉后30 min的SBP、DBP水平比较（mmHg）

2.2 麻醉药用量、麻醉起效时间、神经阻滞完成时间比较

试验组麻醉药用量比对照组少，麻醉起效时间、神经阻滞完成时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉药用量、麻醉起效时间、神经阻滞完成时间比较

3 讨论

对于老年髋关节置换术治疗的患者，以往临床多采用全身麻醉，但有研究显示，全身麻醉会在较大程度上影响患者的正常血流动力学，无法发挥良好的麻醉效果[4]。

随着技术的发展，目前，临床多采用腰硬联合麻醉，其具有起效较快、麻醉效果维持时间较长的优点。腰硬联合麻醉不仅能够阻滞椎管内神经的交感传入反射，同时还能够降低交感神经的兴奋性，进而能够有效平稳心率与血压；除此之外，腰硬联合麻醉还能够有效扩张血管，缩短麻醉药物在人体内的停留时间，能够有效缓解麻醉药物对中枢神经造成的不良损伤，最终获得良好的麻醉效果[5]。本研究结果显示，麻醉诱导前，两组血压SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后10 min、麻醉后30 min，试验组SBP、DBP水平降低，且试验组麻醉药用量比对照组少，麻醉起效时间、神经阻滞完成时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术患者中具有良好的麻醉效果。

综上所述，在老年髋关节置换术患者中，应用腰硬联合麻醉的麻醉效果优于全身麻醉。