腹壁横切口与纵切口对瘢痕子宫剖宫产术临床效果的比照观察

韩 昭

（建昌县人民医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125300）

剖宫产手术是产科领域常用的重要治疗方式。它也是临床上解决难产，一些产科并发症或瘢痕子宫再次妊娠的主要方法[1]。子宫瘢痕是指剖宫产术或肌壁肌间剥离后的子宫瘢痕，这对妊娠和分娩及产后再生过程有很大影响。如果有子宫瘢痕，如果再次怀孕，可能引起各种风险，如胎盘前置和子宫破裂，对产妇带来严重损害。再次妊娠后，瘢痕子宫剖宫产术手术难度大，容易发生盆腔粘连或其他手术并发症。因此，实施瘢痕子宫剖宫产术时需要谨慎选择切口类型。本研究分析了腹壁横切口与纵切口对瘢痕子宫剖宫产术临床效果的比照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采集2016年6月至2018年9月90例瘢痕子宫剖宫产术产妇随机数字表分组。腹壁纵切口组45例，年龄24～38岁，平均年龄（26.23±8.14）岁，孕期36～41周，平均孕期（37.29±2.26）周，距离上次剖宫产时间3～11年，平均时间（9.24±1.12）年；腹壁横切口组45例，年龄23～37岁，平均年龄（26.11±8.11）岁，孕期36～41周，平均孕期（37.11±2.22）周，距离上次剖宫产时间3～11年，平均时间（9.22±1.16）年；两组一般资料有较强可比性。

1.2 方法：腹壁横切口组开展腹壁横切口手术，：首先在耻骨联合上方2 cm用手术刀将皮肤皮下组织与腹直肌前鞘切开，将腹膜逐渐切开，长度10 cm，对腹腔探查有无血液渗入和羊水，后用腹腔拉钩促使子宫暴露，切口在子宫下段，羊膜血管钳刺破，娩出胎儿，断开脐带之后注射宫体20 U缩宫素。

腹壁纵切口组开展纵切口手术。在肚脐和耻骨联合之间正中线，手术刀逐步切开皮肤下组织、子宫肌肉层、腹直肌前鞘、肌层等，长度12 cm左右，羊膜血管钳刺破，娩出胎儿，断开脐带之后注射宫体20 U缩宫素。

1.3 观察指标：分析比较两组效果；娩出胎儿全程时间、手术总出血以及总耗时；施术前后产妇生理痛苦、心理痛苦；盆腔粘连以及新生儿窒息发生率。显效：手术顺利开展，无严重盆腔粘连以及新生儿窒息；有效：手术基本顺利，产妇自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理：SPSS18.0软件分别对数据进行t、χ2处理，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组效果分析比较：腹壁纵切口组效果相对腹壁横切口组更高，P＜0.05。腹壁横切口组显效、有效、无效、总有效率分别是9、21、15、30例（66.67%），腹壁纵切口组显效、有效、无效、总有效率分别是30、15、0、45例（100.00%）。

2.2 施术前后生理痛苦、心理痛苦分析比较：施术前两组生理痛苦、心理痛苦相似，P＞0.05；施术后腹壁纵切口组生理痛苦、心理痛苦优于腹壁横切口组，P＜0.05。见表1。

表1 施术前后生理痛苦、心理痛苦分析比较（±s）

表1 施术前后生理痛苦、心理痛苦分析比较（±s）

2.3 两组娩出胎儿全程时间、手术总出血以及总耗时分析比较：腹壁纵切口组娩出胎儿全程时间、手术总出血以及总耗时优于腹壁横切口组，P＜0.05，腹壁纵切口组娩出胎儿全程时间、手术总出血以及总耗时分别是（15.01±2.62）min、（235.01±22.41）mL以及（75.01±2.21）min。腹壁横切口组娩出胎儿全程时间、手术总出血以及总耗时分别是（21.05±2.11）min、（285.02±22.21）mL以及（97.01±2.78）min。

2.4 两组盆腔粘连以及新生儿窒息发生率分析比较：腹壁纵切口组盆腔粘连以及新生儿窒息发生率低于腹壁横切口组，P＜0.05，腹壁纵切口组盆腔粘连以及新生儿窒息发生率分别是4.44%以及6.67%，而腹壁横切口组盆腔粘连以及新生儿窒息发生率分别是20.00%以及22.22%。

3 讨论

瘢痕子宫的母体因素更为特殊，两次剖宫产更难，这增加了手术的风险。剖宫产是一种临床用于解决难产或缓解母婴危险状态的方法。目前，随着产妇剖宫产的逐渐增加，瘢痕子宫剖宫产手术的出现也增大，但是再次妊娠进行剖宫产创伤较大，术后产妇的恢复和并发症较多。目前，瘢痕子宫再次妊娠的临床实践引起了人们的高度重视[3-4]。最常见的临床方法是剖宫产，但切口的选择存在争议，一般切口是腹壁的横切口和纵切口。其中，手术切口位置腹壁横切口较低，切口美观，术后也可以比较快速恢复，但横切口有缺陷，难以娩出胎儿且容易对泌尿系统造成损害[5-7]。虽然腹壁纵切口的切口不如横切口那么美观，但是更有利于娩出胎头，可促使手术顺利进行，降低盆腔粘连以及新生儿窒息发生率，有利于减轻产妇的痛苦，更好保证产妇手术的安全性，防止术后盆腔粘连。

本研究中，腹壁横切口组开展腹壁横切口手术，腹壁纵切口组开展纵切口手术。结果显示，腹壁纵切口组效果、生理痛苦、心理痛苦、娩出胎儿全程时间、手术总出血以及总耗时、盆腔粘连以及新生儿窒息发生率均显著和腹壁横切口组比较有优势。

综上所述，瘢痕子宫剖宫产术产妇行纵切口手术效果确切。