授权教育对慢性肾小球肾炎血液透析患者知信行的影响

沈 玉

慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾病，临床表现为血尿、水肿、蛋白尿等，严重危害患者的生活质量和生命安全。血液透析是治疗慢性肾小球肾炎的有效方法，可有效排出血液中毒素及代谢产物[1]，延长患者的生存期。血液透析期间患者良好的知信行对预后十分重要。授权教育是一种独立制定决策的健康教育模式，其强调以患者为中心，具有针对性、互动性、赋权性的特点[2，3]。选取2018年5月～2019年5月我科收治的60例采用动静脉内瘘行血液透析的慢性肾小球肾炎患者为研究对象，探讨授权教育的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～11月我科收治的慢性肾小球肾炎患者30例为对照组。 选取2018年12月～2019年5月收治的慢性肾小球肾炎患者30例为观察组。纳入标准：(1)符合慢性肾小球肾炎的诊断标准；(2)均采用血液透析治疗，血管通路为动静脉内瘘；(3)年龄≥18岁，且≤75岁；(4)至少接受3个月的透析治疗，无严重并发症，病情稳定；(5)均自愿参与研究；(6)意识清楚，无沟通障碍、认知障碍。排除标准：(1)不稳定心绞痛、心力衰竭；(2)全身感染；(3)恶性肿瘤；(4)准备肾移植者；(5)伴精神疾病史、心理疾病史、听力障碍。对照组男性17例，女性13例；年龄36～75岁，平均(54.27±18.81)岁；体重48～80kg，平均(60.75±18.84)kg；病程1～3年，平均(2.23±1.21)年；文化程度：小学5例，中学10例，大专及以上15例。观察组男性16例，女性14例；年龄37～75岁，平均(54.89±18.43)岁；体重50～82kg，平均(61.23±19.32)kg；病程1～3年，平均(2.18±1.25)年；文化程度：小学6例，中学11例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均常规肝素抗凝，采用低钙透析液(Ca2+浓度为1.5mmol/L)，血流量200～250ml/min，透析时间4h/次，每周3次。同时，给予抗感染、控血压、补充足量维生素、磷结合剂以及必需氨基酸等。对照组采用常规健康教育。观察组采用授权教育。

1.2.1成立授权教育小组 由1名肾内科医师、4名从事肾内科工作8年以上的资深护士组成。小组成立后进行授权教育的相关培训，明确实施步骤、方法、内容。对患者进行为期3个月的授权教育，每名护士负责6～7例患者。

1.2.2授权教育的开展 按照明确问题、表达情感、设置目标、制定计划、评价效果5个步骤实施。(1)明确问题：责任护士首先与患者进行交流，采用启发的询问方式收集护理问题，让患者多思考，自己寻找原因。(2)表达情感：告知患者表达情感的重要性，引导其宣泄不良情绪。采用开放式提问患者在自我管理中存在的困惑，给予患者充分的表达时间，体现“以患者为中心”的教育理念[4]，从患者诉说的过程中发现能够改进及重点宣教的内容，引导患者自主思考。(3)设置目标：通过交流让患者意识到在自我管理可以改进问题，设定下一步的管理目标，可分为短期目标及长期目标，与患者签订契约，嘱患者按照契约的内容实施自我护理，告知患者在管理过程中护理人员会提供帮助，以完成最终目标。(4)制定计划：根据患者存在的可改进问题制定个体化的护理计划，如饮食计划、动静脉内瘘保护计划、情绪管理计划等。小组责任护士于患者入院行血液透析时进行询问、巩固，间歇期间进行随访。(5)效果评价：干预3个月后对目标的完成情况进行评价。若目标未完成可引导患者分析原因，改变实施计划或者调整目标，进入下一轮的授权教育。

1.3 观察指标

1.3.1知信行情况 于干预前后采用李菁等[5]研制的《终末期肾脏病患者知信行问卷》进行调查，该问卷包括知识(疾病知识、血透知识、内瘘知识)、态度(相关依从性方面的意愿)、行为(实际行为，如内瘘保护、功能锻炼、饮食管理等)三个方面，各包含12个、4个、5个条目，每题选对2分，未选1分，答错0分。各方面满分为24分、8分、10分。分值越高表明健康知识掌握越好。

1.3.2急诊透析率 统计患者在干预的3个月内因饮食、饮水控制不佳而来院急诊透析的情况。

1.3.3内瘘失功[6]比较两组干预3个月内发生完全失功(内瘘部位出现血栓，需要再次行内瘘手术)和不完全失功(内瘘部位出现血栓，但经溶栓能够保证足够的血容量，无需再次行内瘘手术)的情况。

1.3.4健康教育满意度 采用《慢性病患者健康教育满意度问卷》[7]对患者进行调查，内容包括健康教育知识、教育方式及教育效果，每个方面按照满意度评分1～5分(非常不满意～非常满意)总分3～15分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组知信行评分的比较，表1

表1 两组知信行评分的比较 (分，

2.2 两组急诊透析率、内瘘失功率以及健康教育满意度的比较，表2

组别例数急诊透析 内瘘失功 健康教育满意度(分)观察组301(3.3)1(3.3)14.23±0.56对照组309(30.0)8(26.7)13.72±0.75χ2/t值5.8804.7062.984P值0.0150.0300.004

3 讨论

慢性肾小球肾炎随着病情的进展可最终发展为肾功能衰竭。血液透析治疗是维持终末期肾脏病患者的重要手段之一，治疗过程复杂而漫长。据报道[8]，随着透析时间的延长，患者存在身体机能丧失以及生活质量下降的现象，而与其相关的一个重要原因是大部分患者的知信行水平不高。血液透析患者对饮食、饮水、药物治疗、动静脉内瘘维护的依从性下降，是导致患者出现急慢性并发症的一个影响因素[9]。健康教育是临床护理工作的重要组成部分，属于慢性病预防和治疗的重要手段，其不仅能够增加患者的认知，而且还能发挥心理护理作用。健康教育在维持性血液透析的治疗中占有重要地位，研究报道[10]，维持性血液透析患者对疾病知识的掌握程度直接影响生活质量。有效的健康教育对于增加患者对疾病、透析的了解，建立良好的自我管理行为有积极意义。但常规健康教育多采用语言、文字资料的方式，随机性大、缺乏系统性及计划性，对宣教经验的依赖性强，导致效果不理想。

授权教育是以患者为主题的一种新型健康教育模式[11]，该健康教育由患者及护理人员组成伙伴和朋友关系，共同设置目标、制定计划。本研究结果显示，观察组干预后血液透析知识、态度、行为评分显著高于对照组(P<0.05)。卫生保健知识是健康行为的基础，态度和信念是健康行为的动力。授权教育通过帮助患者明确护理问题，促进患者表达情感诉求，根据患者自身的知识、能力、意愿制定自我管理的目标，护患相互协助，帮助患者更好地应对生活及疾病[12]。该护理模式转变了护患间的权利，将自我管理责任交还给患者，改变了传统健康教育中患者处于被动依从的局面，使患者在整个过程中掌握疾病的管理必要的知识和技能，有利于提高患者执行方案的依从性，达到全能共享。同时，授权管理中突出了患者的地位，让患者的个人权能或潜在权能得以激发，积极的参与到知识学习中，提高自我效能感，将外在学习的知识内化为健康行为。邝炎辉[13]报道，授权教育能够提高慢性肾功能衰竭患者的疾病知识水平和自我管理能力。李婵等[14]认为，授权教育有利于提高血液透析患者的心理健康水平，促进患者自主改变行为。

本研究结果还显示，观察组急性透析率、内瘘失功发生率低于对照组，健康教育满意度高于对照组(P<0.05)。表明急性透析率、内瘘失功率低与患者的知信行改善有关，患者拥有良好的知信行，最大限度的参与自我管理疾病，保持良好的饮食、液体摄入、运动、内瘘保护等行为。授权教育的实施改善了患者对健康教育的体验，患者在护理人员的协助下，通过自身发现问题、学习问题、实现目标等过程，不仅减少了不良反应的发生，而且随着目标的实现，患者的自我效能感得到提高，对健康教育的满意度提高。

综上所述，授权教育能够提高慢性肾小球肾炎血液透析患者的知信行，促进内瘘的正常使用，提高健康教育满意度。