膀胱充盈训练与饮水量精准护理在宫颈癌调强放疗患者中的应用研究

邱卫娣 覃梅容 马海拢

宫颈癌系妇科常见恶性肿瘤病种[1]，同时亦是女性群体健康主要危害病种[2]，发病率在发展中国家居于女性恶性肿瘤的首位[3]。放疗是该类肿瘤中晚期主要疾控选择方式[4，5]，局部控制率与照射剂量呈正相关，而宫颈邻近重要脏器较多，使宫颈癌放疗患者常需面对放射性直肠炎等并发症困扰[6]。调强放疗属于放射治疗新技术范畴，具备最大限度保护放疗局部周围正常组织器官、提高肿瘤控制率、改善生存状况的显著优势[7]。膀胱位置与宫颈癌化疗临床靶区相近，处于充盈状态的膀胱可将机体小肠推挤向腹腔方向，使部分小肠得以远离照射范围从而获得保护，但膀胱充盈度的不同可致宫颈处于不同的体积与位置变化状态，引发靶区照射剂量有失准确的风险，故以何种方式维持宫颈癌放疗患者膀胱充盈的稳定性是护理探讨的问题。我科尝试采用膀胱充盈训练与饮水量精准护理对宫颈癌调强放疗患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年12月我院接受宫颈癌根治性调强放疗患者88例为研究对象。纳入标准：经病理活检获宫颈癌确诊，Ⅱa-Ⅲb 期，无意识、精神、沟通障碍，年龄在60岁以下，KPS评分≥70分。排除标准：并存意识、沟通、精神障碍，合并泌尿系统感染、畸形，有神经内分泌、下尿路外伤、腹盆腔手术等病史。以随机数字表法分为对照组和试验组，各44例。对照组平均年龄(54.36±6.35)岁；文化程度：大学16例，中学20例，小学8例；病理类型：鳞癌36例，腺癌8例。试验组平均年龄(54.74±6.02)岁；文化程度：大学14例，中学23例，小学7例；病理类型：鳞癌34例，腺癌10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有-可比性。

1.2 方法

对照组接受常规膀胱充盈指导。试验组接受膀胱充盈训练与饮水量精准护理干预。于模拟机定位前一周，告知患者项目目的、实施方式及实施时注意事宜，取得患者知情同意与配合。(1)排空尿液后，于30min内完成600～800ml饮水。(2)饮水后卧床休息，待有尿急感后嘱再坚持憋尿10min后排空。(3)第一次训练时的憋尿时间以患者耐受情况为据加以确定，如患者未坚持至10 min即已无法耐受，则可先行排尿，并将此次憋尿时间加以记录。第二次训练时在此次憋尿时间基础上适当延长，如需第三次训练，则憋尿时间在第二次基础上适当递增，如此循序渐进，勿强求患者首次即完成憋尿10 min，以免压力过大引发焦虑紧张情绪。在憋尿过程中指导患者行呼吸调整,以分散对尿意的注意力强度，并借助于舒缓轻柔音乐曲目的播放使患者放松，进行2～3次膀胱充盈训练直至患者掌握为止。(4)于模拟机定位前及每次放疗前30 min遵照前期训练膀胱充盈方式进行饮水与憋尿,并接受相应放疗干预。

1.3 观察指标

(1)比较两组首次放疗前饮水量以及首次放疗结束时尿量； (2)比较两组膀胱充盈稳定性。有效憋尿直至放疗顺利完成，尿量维持于300～350ml±10%水平，未出现明显不适，为膀胱充盈稳定性佳。有烦躁、出汗、小腹胀痛症状，或者自觉有尿急感甚至无法控制排出尿液，或者尿量在385ml以上/270ml以下，为膀胱充盈稳定性差[8];(3)比较两组放射性肠炎发生率。放疗第2至5周采用美国肿瘤放射治疗协作组织发布的急性放射性肠炎分级标准[9]进行相应评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组首次放疗前饮水量及首次放疗结束时尿量的比较，表1

表1 两组首次放疗前饮水量及首次放疗结束时尿量的比较 (ml，X±S )

2.2 两组干预后膀胱充盈稳定率及放射性肠炎发生率的比较，表2

表2 两组干预后膀胱充盈稳定率及放射性肠炎发生率的比较 n(%)

3 讨论

研究表明，膀胱适度充盈状态下(300～350ml)可使宫颈癌患者在接受调强放疗时小肠与膀胱获得一定程度的保护，因宫颈癌根治性调强放疗一般均采取一次定位、分次放疗的形式完成放疗，故于各分次治疗时维持膀胱适度充盈状态的稳定性,使放疗患者处于膀胱位置与体积稳定的状态下，对于靶器官照射治疗剂量的精准稳定性具备良好提升效应，有助于宫颈癌调强放疗患者疗效的提高[10]，同时还可规避因靶区位置改变致对膀胱小肠等治疗靶区器官的不利影响，使治疗的安全性获得较高保障。

常规的放疗饮水指导要求患者饮水量不超2000ml，饮水时限为30min，30min内饮2000ml的水远超常人一般饮水速度，对于患者来说痛苦度较高，且为了完成饮水，患者通常会一次性备足2000ml水量，然后强制性快速性进行饮水活动，水摄入后与尿意出现间存在一个时间差，故当患者有膀胱充盈感时通常已饮较多水量，在其接受放疗时，过多摄入水的尿意效应继续起效，膀胱充盈度继续上升，患者感受到强烈尿意但又必须坚持憋尿至放疗结束，易形成强烈不良放疗体验，部分患者因无法耐受而提前排尿，影响放疗顺利实施，而坚持放疗患者的实际膀胱充盈度可能已过高，对宫颈的体积及位置影响较大，则放疗精准性严重受限。穆娅莎·阿布力米提等[11]研究发现，当机体膀胱容量达300～350ml时可催生人体膀胱充盈感，膀胱充盈量在(257.11±95)ml区间时会催生人体尿憋感，在(366.59±98.40) ml区间时尿急感由此产生。水经口摄入后，50%可自尿中排出，而尿量开始增多的时间节点一般为经口摄入水后30min。陈唐庚等[8]研究者指出，要使膀胱尿量达到可催生人体膀胱充盈感的300～350ml量时，则经口水摄入量需600～800ml。基于上述研究成果，本研究将宫颈癌调强放疗者饮水量设置于600～800 ml区间，于模拟定机前一周即提前对患者开展精准化膀胱充盈训练，通过2～3次训练协助患者探索出适用于自身的达到膀胱充盈最佳状态所需要的个性化饮水量与饮水时间，逐步掌握正确的膀胱充盈方式，使其在放疗过程中维持膀胱容量于300～350 ml,对于宫颈癌调强放疗具备高度有效性与安全性的最佳膀胱充盈状态。

本研究结果显示，两组首次放疗饮水量及放疗结束时尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)，试验组膀胱充盈稳定率显著高于对照组，放射性肠炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。提示通过膀胱充盈训练与饮水量精准护理干预，有利于宫颈癌调强放疗患者于接受放疗时维持较好的膀胱充盈状态一致性与适宜性，同时发挥治疗效果保障及膀胱、小肠组织的保护效应。简单易行,无额外经济费用，在宫颈癌调强放疗护理实践中具备较高的应用价值。