膀胱冲洗对饮水量不足长期留置尿管尿路感染的临床分析

傅勇

【摘要】 目的：探讨膀胱冲洗对饮水量不足长期留置尿管尿路感染的临床效果。方法：选取2018年1-12月笔者所在医院收治的需要长期留置导尿管且饮水量不足的100例患者作为此次研究对象，按照随机數字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组不冲洗膀胱，观察组进行封闭式膀胱冲洗，其中观察组又根据其冲洗频率不同分为观察1组与观察2组，分别采用每周2次冲洗与每天2次冲洗，对比三组尿路感染的情况。

结果：自置管7 d后开始至21 d，对照组尿路感染发生率明显高于观察1组和2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用膀胱冲洗对降低饮水量不足长期留置尿管患者尿路感染发生情况具有重要作用，应定期冲洗尿道，有利于降低尿路感染发生率。

【关键词】 膀胱冲洗; 饮水量; 留置尿管; 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

Clinical Analysis of Bladder Irrigation for Insufficient Water Intake and Long Term Indwelling Catheter Urinary Tract Infection/FU Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-116

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of bladder irrigation on long term indwelling catheter urinary tract infection.Method：A total of 100 patients in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected to be treated with long-term indwelling catheter and lack of drinking water as the study object.According to the random digital table method，the patients were divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.In the control group，the bladder was not flushed，and the observation group was treated with closed bladder irrigation.According to the frequency of irrigation，the observation group was divided into two groups：group 1 and the group 2，which were washed twice a week and twice a day，respectively.The urinary tract infection in three groups were compared.Result：From 7 days after self-placement to 21 days，the incidence of urinary tract infection in control group was significantly higher than that in observation group 1 and 2，and the difference was compared.It is meaningful （P<0.05）.Conclusion：Bladder irrigation has an important role in reducing the incidence of urinary tract infection in patients with long-term indwelling urinary catheter.It is suggested that the frequency of 2 times a week should be selected to reduce the incidence of urinary tract infection.

【Key words】 Bladder irrigation; Water intake; Indwelling catheter; Urinary tract infection

First-authors address：Chongqing Tongliang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 402560，China

留置导尿是解决排尿异常和观察尿量的基本手段，近年来随着我国医疗技术的不断发展，导尿方式已从开放式发展为封闭式，在无菌操作下完成，有效控制了泌尿系统感染的现象[1-3]。对此，本研究针对饮水量不足长期留置导尿管的患者，观察未行膀胱冲洗与不同频率冲洗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于2018年1-12月笔者所在医院收治的需要长期留置导尿管且饮水量不足的100例患者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。观察组：男31例，女19例，年龄21～63岁，平均（42.01±8.75）岁;对照组：男30例，女20例，年龄23～65岁，平均（43.52±8.69）岁。所选患者均无糖尿病、无免疫缺陷性疾病及尿路异常等。其中观察组又根据冲洗频率不同分为观察1组与观察2组，各25例。各组患者临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组不进行膀胱冲洗，采用0.1%苯扎溴铵进行尿道口护理，2次/d，密闭式引流，不更换导尿管。观察组在对照组的护理基础上进行膀胱冲洗，其中观察1组冲洗頻率每周2次，观察2组冲洗频率为每天2次，具体冲洗方法如下：嘱患者排空膀胱后，将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，使用Y形管一头连接冲洗管，另外两头分别接导尿管和尿袋，连接冲洗管和冲洗液，夹闭尿袋引流管，常规消毒尿管末端冲洗腔，取60 ml 0.3%碘伏根据无菌原则缓慢注入膀胱，随后再次注入100 ml 0.3%碘伏，观察20 min后打开引流管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度，再夹闭冲洗管，打开尿袋，排除冲洗液，如此反复进行，期间护理人员密切观察患者的意识状态及冲洗液情况，评估冲洗液的量和体积及膀胱是否有肿胀感。冲洗后，取下冲洗管，对尿管进行消毒，连接尿袋并将其正确固定。

1.3 观察指标

观察三组不同时间尿路感染发生率，分别于置管3、7、14、21 d进行调查。

1.4 判定标准

尿路感染的诊断标准：行细菌培养实验检测出细菌菌落数≥105/ml，且获得的清洁中段尿沉渣白细胞计数>10个/HP，患者有尿急，尿频，尿痛等症状，判定为尿路感染[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

自置管7 d后开始至21 d，三组尿路感染发生率出现较大差异，对照组明显高于观察1组和2组，差异有统计学意义（P<0.05），自置管3 d后开始至21 d，观察1组与观察2组尿路感染发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

留置导尿是一种常见的医疗干预手段，通过尿道插入导尿管进入膀胱排出尿液，但由于留置导尿属于一项侵入性手术，随着留置时间的延长，任何侵入尿道的细菌都可能引起尿路感染，污染的引流袋可能含有大量的细菌，并且引流袋中的尿液也成为病原体的培养基，同时在导尿管表面形成生物膜，容易发生尿路感染[5-7]。若患者发生尿路感染不能够得到有效治疗，能够引起其他并发症的发生，能够导致患者发生脏器衰竭等较为严重的并发症，从而威胁患者的生命健康[8-12]。

本研究针对180例需要长期留置尿管且平日饮水量不足的患者进行分组研究，拟评价膀胱冲洗在其中的应用价值，观察组1、2组患者尿路的感染概率显著低于对照组，这表明膀胱冲洗有利于降低长期留置导尿患者尿路感染的发生率。就冲洗频率而言，可以看出随着频率的增加，尿路感染感染发生率然并未降低，相反，甚至出现增加的趋势，这主要由于过度频繁的冲洗破坏了泌尿系统的紧密性，同时也干扰局部正常菌群的分布，导致抵抗力下降，增加了感染机会。由本文表2 可知，三组尿路感染细菌培养菌落数出现较大差异，对照组与观察2组菌落数检出情况明显高于观察1组，其中对照组患者变形杆菌、大肠杆菌菌落检出数明显高于其他两组（P<0.05），提示未接受膀胱冲洗的患者出现尿路感染主要是由内源性感染引起，而膀胱冲洗患者出现尿路感染是由外源性菌群引起的。

综上所述，膀胱冲洗对饮水量不足长期留置导尿管的患者具有重要抗感染作用，然而建议临床延长膀胱冲洗的次数，选择每周2次为最佳冲洗频率，值得在临床中推广。

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