急性心肌梗死PCI术后患者出院准备度的相关因素研究

王 宁

出院准备度是指医务人员对患者的心理、生理以及社会等健康状况进行综合分析，以判断患者具备出院并回归社会进一步康复的能力程度[1，2]。对患者进行出院准备度的评估在很大程度上帮助患者避免过早出院，以减少发生并发症再次入院的可能，提高了患者的生存质量。急性心肌梗死患者需要较长一段时间进行身体恢复，若出院准备不充分可能导致患者发生再次心梗、心绞痛、心律失常甚至休克等严重并发症，给患者及其家属身心造成严重伤害[3]。本研究旨在探索急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度的相关影响因素，为临床减少急性心肌梗死患者并发症的发生可能性提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月～2018年4月于我院接受PCI的84例急性心肌梗死患者临床资料，对可能影响急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度的因素进行Logistic回归分析。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)未合并感染性疾病；(3)患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)肾、肝等严重器官疾病；(2)精神、意识等障碍性疾病；(3)免疫系统疾病。其中，男性47例，女性36例；平均年龄(59.27±8.19)岁；平均病程(4.31±2.37)个月。

1.2 测量工具

(1)采用出院准备度量表[4]为患者进行评估，该量表包括个人状态，可获得的社会支持、疾病知识及出院后应对能力，分值越高患者的出院准备度越好；(2)采用出院指导质量量表[5]为患者进行评估，分值越高指导质量越高；(3)采用自我护理指数[6]为患者进行评估，分数越高自我护理行为越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者出院准备度实际得分与标准化得分情况的比较，表1

表1 患者出院准备度实际得分与标准化得分情况的比较 (分，

2.2 急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度影响因素的单因素分析，表2

单因素分析结果显示，不同性别、职业状况急性心肌梗死患者的出院准备度总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、自我护理指数、出院指导质量、住院天数、出院原因、出院带药数量及是否首次住院急性心肌梗死患者的出院准备度总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

项目n(%)出院准备度总分t/F值P值性别1.8790.063 男47(55.95)140.36±12.48 女37(44.05)139.11±16.88年龄(岁)4.8760.032 <6021(25.00)140.69±15.98 60～7453(63.10)138.25±13.74 ≥7510(11.90)130.26±17.18

项目n(%)出院准备度总分t/F值P值职业状况-1.2370.215 在职15(17.86)138.55±16.07 非在职69(82.14)137.88±13.96自我护理指数(分) ≤7025(29.76)132.46±15.772.3570.025 >7059(70.24)141.59±14.68出院指导质量(分)2.3410.028 ≤8018(21.43)134.19±13.68 >8066(78.57)142.17±14.68居住状况2.2760.036 独居15(17.86)132.68±15.83 非独居69(82.14)139.79±14.33住院天数5.0240.025 ≤510(11.90)135.02±17.21 6～942(50.00)138.34±14.25 ≥1032(38.10)143.42±15.16出院原因2.3150.032 非医嘱离院12(14.29)131.82±18.14 医嘱离院72(85.71)139.63±14.22出院带药数量(种)4.9150.028 ≤318(21.43)133.27±14.96 4～621(25.00)138.29±15.33 7～925(29.76)141.73±13.84 ≥1020(23.81)151.01±11.76首次住院2.3150.032 是73(86.90)131.82±18.96 否11(13.10)139.63±14.72

2.3 急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度影响因素的多因素Logistic回归分析，表3

多因素回归分析结果显示，高龄、自我护理指数≤70分、出院指导质量≤80分、非医嘱出院、出院带药数量<7是影响急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度的独立危险因素(P<0.05)。

表3 急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性心肌梗死恢复期较长，仍需要患者在出院后坚持进行自我管理，定期得到帮助治疗和支持。因此，于患者出院前对其进行出院准备度、自我护理能力的评估，能够显著减少患者再次入院，对促进患者的后续治疗效果具有重要积极意义[7]。

研究表明，具备高出院准备度的患者能够提高其应对健康挑战的能力，因而临床医护人员应注重帮助患者提高出院准备度水平，以改善患者的预后水平[8]。本研究结果显示，急性心肌梗死患者出院个人状态、可获得的社会支持、疾病知识、以及出院后应对能力的实际得分均显著高于标准化得分(P<0.05)。表明患者均具有较高水平的出院准备度，同时也具备较高的出院应对能力，获得较高的社会支持。可能原因是采用PCI治疗的方法具有疗效显著、微创以及疼痛感轻的特点，因而患者术后能够在短期内恢复正常生活[9，10]。另外，年轻患者大多是第一次发病，具有较强的适应能力，而冠状动脉的发病区域也较为局限；而老年患者大多是复发入院，经过多次的就医后能够积累相关医疗知识和技能。家属的照顾和扶持能够为患者提供良好的社会支持，从而给患者提供有利的居家康复条件。本研究单因素分析结果显示，不同性别、职业状况急性心肌梗死患者的出院准备度总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、自我护理指数、出院指导质量、住院天数、出院原因、出院带药数量及是否首次住院急性心肌梗死患者的出院准备度总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示，高龄、自我护理指数≤70分、出院指导质量≤80分、非医嘱出院、出院带药数量<7是影响急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度的独立危险因素(P<0.05)。自我护理能力是指患者能够独立完成日常活动、处理生活的能力，因而自我护理水平较低的患者往往会导致其对出院准备具有较低的感知[11]。出院指导中的内容能够给患者及其家属提供护理方法、药物用法用量、康复训练以及注意事项等信息，而指导技巧对于患者及其家属理解指导内容具有较为深刻的影响，因而高护理指导质量能够显著提高患者的自我护理能力，使患者对疾病的不确定感减少，提高患者的出院指导质量[12,13]。高龄患者文化程度较低，对于疾病的认知少，且身体状况和精神状况较差，因而对于医疗信息、医疗资源的接受和利用较为困难。

综上所述，高龄、自我护理指数≤70分、出院指导质量≤80分、非医嘱出院、出院带药数量<7是影响急性心肌梗死患者PCI术后出院准备度的独立危险因素，提高患者自我护理能力和出院指导质量对于提高患者的出院准备度具有重要意义。