责任制整体护理对年轻Ia期宫颈癌患者宫颈锥切术后生活质量的影响

许恩钰，王瑞婷

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053)

宫颈癌作为女性高发恶性肿瘤，对广大女性的身心健康造成了严重威胁。对于年轻宫颈癌患者造成的身心创伤更为严重，这和年轻女性的求生欲望和生育需求关系密切，因为这类患者年龄较小，且大多有生育要求[1-2]。对于早期宫颈癌患者，特别是有生育要求的年轻患者，大多采取宫颈锥切、单纯宫颈切除的方法处理，必要时给予盆腔淋巴结清扫，在尽可能保留生殖系统器官的功能的同时，避免发生周围浸润和远处转移[2-3]。虽然宫颈锥切手术创伤轻，但是由于年轻宫颈癌患者的心理压力大，对生育功能的保留愿望强烈，所以这类患者大多会出现严重负性情绪，术后恢复慢，生活质量下降明显[4-5]。责任制整体护理强调以患者为中心，尽可能满足患者的护理需求，患者护理满意度高[6]。本研究对择期行宫颈锥切术年轻Ⅰa期宫颈癌患者采取责任制整体护理，并观察这一护理模式对患者术后生活质量的影响以及患者护理满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料入组郑州市妇幼保健院2017年1月至2020年1月经病理学确诊的且择期行宫颈锥切的103例年轻Ia期宫颈癌患者。年龄22～45岁，中位年龄37岁。病理类型均为鳞癌。临床分期：Ⅰa1期81例，Ⅰa2期22例。KPS评分>70分。排除标准：合并严重内科疾病者，沟通障碍者，合并其他恶性肿瘤者，不能顺利完成治疗者。对本研究知情同意且已签署手术和纳入试验知情同意书。103例患者采用随机数字表法分为2组，其中对照组50例、观察组53例。2组患者的年龄、病理类型、临床分期、KPS评分等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组50例患者给予常规护理，包括密切监测患者生命体征，进行健康宣教，指导用药和饮食，术前生理和心理准备，手术可能出现的并发症及应对措施等。

观察组53例在对照组常规护理的基础上给予责任制整体护理。具体方案：1)术前护理：入院后立即对患者的身体机能和精神状态进行全面评估，了解患者的病情严重程度、既往病史、药物过敏史、心理状态等，加强与患者及家属的沟通和交流，详细讲解宫颈癌的相关知识，手术方案，可能出现的并发症以及应对措施，通过心理疏导和案例分析等方法患者患者的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心；2)术中护理：严密监测患者生命体征，注意观察患者的术中出血量、麻醉药物不良反应等，避免出现严重术中并发症，保证患者的生命安全和手术的顺利进行；3)术后护理：术后，仍然要严密监测患者的生命体征，同时关注患者的切口愈合情况、机能恢复情况，避免患者出现严重的术后并发症。在保证患者机能不会进一步损伤的基础上，指导患者加快恢复性训练，促进患者的术后恢复，进一步疏导患者的心理，保证患者的情绪平稳，心态良好；4)出院指导：患者出院时一定要告知患者出院后的饮食、运动等注意事项，建立通畅的沟通渠道，及时随访和观察患者的病情后续进展情况。

1.3 观察指标生活质量评价[7]：护理前后采用SF-36量表评价患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量等量表，每个量表评分满分为100分，分数越高，生活质量越好。患者护理满意度：采用医院自制患者护理满意度调查问卷，从护理操作、护理过程、护理态度等方面进行评价，分为非常满意、满意、基本满意、不满意、极不满意，其中非常满意、满意、基本满意均记为满意，用于患者护理满意度的计算。

2 结果

2.1 2组患者躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量评分比较护理前，观察组躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量评分分别为(69.34±8.04)、(59.12±6.87)、(75.64±10.87)、(70.66±8.62)分，对照组分别为(67.98±9.31)、(61.30±5.32)、(74.86±11.35)、(71.52±6.31)分，差异均无统计学意义(t=0.795，P=0.429；t=1.806，P=0.074；t=0.356，P=0.722；t=0.580，P=0.563)。护理后，观察组躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量评分分别为(86.56±11.32)、(77.71±9.61)、(88.64±9.07)、(84.74±12.97)分，均高于对照组的(76.39±8.12)、(70.28±9.74)、(80.52±10.29)、(78.84±8.63)分，差异均有统计学意义(t=5.261，P<0.001；t=3.896，P<0.001；t=4.254，P<0.001；t=2.701，P=0.008)。2组护理后躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量评分均低于同组护理前，差异均有统计学意义(观察组：t=9.029，P<0.001；t=11.457，P<0.001；t=6.685，P<0.001；t=6.582，P<0.001；对照组：t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)。

2.2 2组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度为94.34%，高于对照组的70.00%，差异均有统计学意义(χ2=10.569，P=0.001)。见表1。

表1 2组患者护理满意度比较

3 讨论

宫颈锥切术是一种微创的宫颈疾病治疗手术方式，主要用于宫颈上皮内瘤变、严重宫颈糜烂、早期宫颈癌等局部宫颈疾病，该术式应用较早，技术也比较成熟，并发症相对较少[8-9]。近年来，对于年轻早期宫颈癌患者，特别是有强烈保留生育功能的患者，一般采取宫颈锥切术。宫颈锥切术后患者，特别是早期宫颈癌患者，一定要密切随访，定期复查，一旦发现复发，立即采取扩大手术或放疗、化疗等手段控制病情[10-11]。责任制整体护理是将护理作为一门独立学科发展的临床护理制度，是现代护理模式最完整的实践和应用，旨在改革原有护理模式，落实每个岗位护理人员的责任，细化护理分工，从而全面推行优质护理服务[12-13]。责任制整体护理多种疾病的治疗过程中实施后均获得了良好效果[14]。何金余[15]的研究证实，实行责任制整体护理的原发性肝癌介入治疗患者治疗效果良好，生活质量改善明显，负性情绪和并发症明显减少。为了提高择期行宫颈锥切术的年轻Ⅰa期宫颈癌患者的生活质量，提高护理满意度，本研究对择期行宫颈锥切术的年轻Ⅰa期宫颈癌患者采用责任制整体护理，并观察还生活质量的变化和患者护理满意度。结果发现：护理前，观察组躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量评分与对照组比较差异均无统计学意义(t=0.795，P=0.429；t=1.806，P=0.074；t=0.356，P=0.722；t=0.580，P=0.563)。护理后，观察组躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(t=5.261，P<0.001；t=3.896，P<0.001；t=4.254，P<0.001；t=2.701，P=0.008)。2组护理后躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量评分均低于同组护理前，差异均有统计学意义(观察组：t=9.029，P<0.001；t=11.457，P<0.001；t=6.685，P<0.001；t=6.582，P<0.001；对照组：t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)。这说明对年轻Ia期宫颈癌患者在宫颈锥切时给予责任制整体护理能够提高患者的生活质量。观察组患者护理满意度为94.34%，高于对照组的70.00%，差异均有统计学意义(χ2=10.569，P=0.001)。这说明责任制整体护理使患者的护理满意度明显提高。

总之，责任制整体护理有助于提高年轻Ⅰa期宫颈癌患者宫颈锥切术后生活质量，且患者护理满意度高，值得在临床上推广应用。