手术室细节护理在乳腺癌改良根治术患者中的应用价值

杨慧萍

(郑州大学第二附属医院手术部，河南 郑州 450014)

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，女性高发，男性发病率较低。随着生活习惯的改变和环境变化，乳腺癌的发病率逐年升高，且有年轻化趋势，已成为严重威胁人类生命健康的一种疾病[1-2]。乳腺癌临床常用的治疗方案是以手术切除为主的综合治疗，而乳腺癌改良根治术是最常用的手术方式之一，大量临床实践也已经证实了其有效性[3-4]。早期乳腺癌采取保乳切除术或根治性切除术的效果良好，大多数能够达到彻底清除病灶的目的，长期预后良好[5]。乳腺癌改良根治术相较于传统的手术方式，具有围手术期安全性高、并发症少等优点，但是仍然会对机体造成一定的损伤，同时因对患者身体外形的影响，也会引发其心理变化，可能会出现焦虑、抑郁等负性情绪[6]。手术室细节护理是在整个围手术期通过严格把控各种细节，与患者的良好沟通，避免因准备不充分而导致风险发生，同时尽可能避免患者的负性情绪，从而保证手术的顺利进行和患者的安全[7]。为了探讨手术室细节护理对乳腺癌改良根治术患者围手术期指标的影响及患者护理满意度，本研究收集了郑州大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的择期行乳腺癌改良根治术的患者为研究对象，在不同护理干预后比较观察患者围手术期指标变化和患者护理满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组郑州大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的择期行乳腺癌改良根治术的患者104例，均为女性。年龄25～73(53.61±12.67)岁。TNM分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期51例。肿瘤部位：左侧48例，右侧35例，双侧21例。KPS评分>70分。排除了伴有严重内科疾病、手术禁忌症、其他恶性肿瘤的患者。所有患者均符合乳腺癌改良根治术的手术指征，无手术禁忌证。采用入院编号交替分组的方法将纳入的104例患者随机均分为对照组和观察组2组，每组52例。2组患者年龄、TNM分期、肿瘤部位、KPS评分等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究开始前已经获得医院伦理委员会的批准。

1.2 手术方法2组患者均给予乳腺改良根治术，常规麻醉和手术入路，必要时进行淋巴结清扫。

1.3 护理方法对照组52例患者给予常规手术室护理。观察组52例患者在常规手术室护理的基础上给予手术室细节护理。具体方案：1)术前护理：术前 1 d，手术室护理人员进入病房探视，了解患者的心理状态、生活状态、手术效果期望值，向患者讲述手术的必要性、麻醉方式、手术过程、手术室简单介绍、围手术期注意事项、并发症及应对措施等手术相关情况。耐心解答还的疑问，通过短视频观看、案例分析等方法缓解患者的紧张、焦虑等负性情绪，建立信心，提高围手术期的配合度。核对并协助临床科室医护人员完善各种术前检查，并完成手术室各种准备工作，包括手术器械、药品等，提前调节好手术室的温度、湿度等；2)术中护理：配合手术医生进行皮肤准备、体位摆放、器械链接、管道检查，配合麻醉医生进行麻醉和呼吸机等器械检查。术中密切观察患者的生命体征变化，及时根据需要调整各种器械的参数。手术结束后，配合医生进行器械检查，协助医生进行消毒和切口缝合等。同时注意观察患者麻醉清醒后的精神状态和生命体征。3)术后护理：主要配合医生检查引流管放置和引流情况，患者疼痛情况，以及术后镇痛泵的使用情况等。术后24 h进行回访，了解术后恢复情况，并告知术后注意事项以及术后功能锻炼的方法等。

1.4 观察指标比较观察2组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间以及患者的护理满意度。

2 结果

2.1 2组乳腺癌患者围手术期指标比较观察组乳腺癌患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为(145.34±35.65)min、(245.19±23.06)mL、(7.35±2.41)d，明显较对照组的(188.23±43.10)min、(321.61±44.28)mL、(10.33±2.76)d少，差异均有统计学意义(t=5.530，P<0.001；t=11.038，P<0.001；t=3.637，P=0.001)。见表1。

表1 2组患者围手术期指标比较

2.2 2组乳腺癌患者护理满意度比较观察组乳腺癌患者护理满意度为96.15%，高于对照组的80.77%，差异均有统计学意义(χ2=6.029，P=0.014)。见表2。

表2 2组乳腺癌患者护理满意度比较

3 讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，高发于女性，对患者的身体和心理均会造成不良影响，特别是年轻患者，其心理接受程度更差。目前，临床常用的乳腺癌治疗方式包括手术、化疗、内分泌治疗等，早期患者以手术切除为主[8]。乳腺癌改良根治术是已经被临床证实的具有良好效果的乳腺癌治疗方式，临床应用非常广泛。但是在临床应用中叶存在一定问题，比如年轻患者接受度低、机体损伤不可避免、负性情绪高发等[9-10]。为了在获得良好治疗效果的同时，减轻，甚至避免这些问题，临床上也采取了多种心理干预的手段。手术室细节护理是近年来临床常用的一种护理手段，属于全新的临床护理模式，旨在提高患者手术配合度，从心理和生理上减轻患者围手术期的创伤，提高患者术后恢复速度，改善整体预后[11-13]。李亚等[14]发现，腹腔镜胆囊切除术中应用手术室细节护理可改善患者心理状态,维持生命体征的稳定，有助于患者获得良好预后。陈素惠[15]的临床研究发现，在腹腔镜手术治疗子宫肌瘤过程中应用手术室细节护理干预，能够提高手术疗效，改善患者的心理状态和生活质量。本研究主要探讨手术室细节护理对乳腺癌改良根治术患者围手术期指标的影响及患者护理满意度。通过分析得到以下结果：观察组乳腺癌患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为(145.34±35.65)min、(245.19±23.06)mL、(7.35±2.41)d，明显较对照组的(188.23±43.10)min、(321.61±44.28)mL、(10.33±2.76)d少，差异均有统计学意义(t=5.530，P<0.001；t=11.038，P<0.001；t=3.637，P=0.001)。观察组乳腺癌患者护理满意度为96.15%，高于对照组的80.77%，差异均有统计学意义(χ2=6.029，P=0.014)。这与有关研究[16]结果相似。

总之，手术室细节护理能够减轻乳腺癌改良根治术患者术中损伤，促进术后恢复，患者护理满意度高，值得临床推广。