温阳益气活血汤辅治冠心病心衰疗效观察

吴贻宏

（河南省固始县中医院中西医结合内科，河南 固始 465250）

冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺氧缺血、坏死，严重时可导致心力衰竭。冠心病心衰患者常伴随呼吸困难、神疲力乏、心胸剧烈疼痛等，严重时可威胁生命安全［1］。本研究用温阳益气活血汤辅治冠心病心衰疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2018年4月至2019年11月我院收治的冠心病心衰患者，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组女22例，男26例；年龄44～77岁，平均（59.65±6.48）岁；病程7～12年，平均（9.45±1.54）年；NYHA心功能分级为Ⅱ级11级，Ⅲ级26例，Ⅳ级11例。观察组女23例，男26例；年龄45～77岁，平均（59.52±6.53）岁；病程7～11.5年，平均（9.28±1.49）年；NYHA心功能分级为Ⅱ级10级，Ⅲ级28例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中冠心病诊断标准，属气虚血瘀型。主症为喘息、心胸剧烈疼痛、心悸、无法平卧、水肿、少尿，舌紫暗或暗红，脉弦涩或代、结、促。西医符合《内科学》［3］中冠心病相关诊断标准。符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［4］心力衰竭诊断标准。经冠状动脉造影确诊。

纳入标准：①经临床诊断、心电图、血液等检查确诊为冠心病心衰；②射血分数（EF）均小于等于45%；③对研究药物无过敏反应且耐受；④知情同意。

排除标准：①精神状态异常，无法正常沟通交流；②严重肝、肾等重要脏器功能障碍；③恶性肿瘤疾病；④心脑血管意外伤。

2 治疗方法

两组均参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［4］和《冠心病合理用药指南》［5］予以常规基础治疗，包括用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物。同时适当休息，并戒烟、限酒、限浓茶，低盐、低水、低热卡等。另口服酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字H20065355）6.25mg，日2次，2周后每天增加6.25mg，直至日25～75mg，连续治疗15天为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组加用温阳益气活血汤治疗。药用当归、党参、桂枝、炙甘草、枳壳、白术、郁金、泽泻、泽兰、全瓜蒌、茯苓、川芎各15g，葶苈子、黄芪各30g。日1剂，水煎留汁，于早晚饭后分2次服用，连续治疗1个月。

两组心绞痛发作时可酌情含化硝酸甘油。

3 观察指标

采用NYHA心功能分级标准［4］评估心功能级别。Ⅰ级：日常活动不受限，一般体力不会引发心悸、气喘等。Ⅱ级：日常活动不受限轻度受限，无自觉症状，劳累后引发心悸、气喘等。Ⅲ级：日常活动明显受限，休息是无自觉症状，一般活动即表现心悸、气喘等。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时仍出现心衰症状。

用彩色超声诊断仪检测左室收缩末期容量（LVESV）和左室射血分数（LVEF）。

用心绞痛症状积分法评价心绞痛积分［6］。心绞痛积分小于等于8分为轻度，9～16分为中度，大于等于17分为重度。

取清晨空腹静脉血5mL，离心取上层血清，用全自动生化分析仪测定血脂代谢及炎症因子，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

4 疗效标准

显效：临床症状体征显著改善或基本消失，心功能较治疗前改善大于等于2级或恢复至1级，射血分数（EF）大于等于50%。有效：临床症状体征有所改善，心功能改善1级，射血分数（EF）较治疗前增加20%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后心功能分级比较见表2。

表2 两组治疗后心功能分级比较 例（%）

两组治疗前后左心功能指标和心绞痛积分比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标和心绞痛积分比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标和心绞痛积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 LVESV（mL/m²）LVEF（%）心绞痛积分（分）治疗前观察组 49 124.5±53.6 38.3±6.5 16.5±6.1对照组 48 123.8±54.2 38.6±8.3 16.1±6.2 t 0.064 0.198 0.32 P 0.950 0.843 0.75治疗后观察组 49 75.5±21.3* 49.4±7.3* 6.7±1.0*对照组 48 92.5±32.4* 45.5±7.4* 9.3±1.1*t 3.06 2.613 12.185 P 0.003 0.01 0.001

两组治疗前后血脂代谢及炎症因子指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血脂代谢及炎症因子指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血脂代谢及炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例TC（mmol/L）TG（mmol/L）TNF-α（ng/L）hs-CRP（mg/mL）治疗前观察组49 6.56±1.23 3.40±0.50 59.26±9.14 14.25±4.02对照组48 6.35±1.21 3.41±0.49 59.33±9.20 14.28±4.08 t 0.848 0.099 0.038 0.036 P 0.399 0.921 0.970 0.972治疗后观察组49 2.03±0.28*1.13±0.19*36.10±4.23* 4.01±0.98*对照组48 3.31±0.49*1.99±0.26*46.28±6.16* 7.24±1.11*t 15.837 18.627 11.341 15.201 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

有研究表明，心力衰竭为冠心病最终态，具有高发病率和高致死率，目前以药物或手术治疗阻逆心室重构，延缓心衰，改善病症，降低致死率。

研究表明，冠心病心衰患者动脉粥样硬化与血脂代谢及炎症因子密切相关，动脉粥样硬化血脂代谢异常，TC、TG含量升高，机体炎性反应，机体心肌细胞肥大，从而导致心室重塑。hs-CRP、TNF-α均为重要的炎症标志物，主要参加血管结构功能的损害机制，标志着冠状动脉斑块的稳定性，因此改善机体炎性因子水平及血脂代谢水平对治疗冠心病有积极意义。美托洛尔属β受体阻滞剂，作用机制为调节交感神经，改善心率变异性，减少猝死事件。还可促进儿茶酚胺分泌以减轻心肌细胞受损程度，改善心肌缺氧、缺血症状，从而阻逆心室重构，改善心功能［7-8］。

冠心病心衰属中医“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴。病机为气虚血淤、水湿停留、经络受阻，治疗以益气、活血、温阳为原则［9］。

温阳益气活血汤方中黄芪、党参、当归活血化瘀、温阳补气、补血行血，川芎开郁行气、祛风止痛、活血祛瘀，枳壳、桂枝、全瓜蒌调理气机、促血运行、温经通脉，茯苓、白术补血益气、健脾渗湿，郁金行气活血、引瘀血下行，泽泻、泽兰利尿，葶苈子平喘、泻肺降气、利水消肿，甘草调和诸药、缓急止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳益气、利尿去湿之功效［10-11］。现代药理研究表明，黄芪含有皂苷和黄芪总苷，皂苷可强心、抗疲劳、提高耐缺氧能力，黄芪总苷可防止心肌细胞损伤，改善心功能；川芎可抑制血小板聚集黏附，释放生长因子，从而增强心肌血流量，降低氧损耗，提高耐缺氧能力，平衡机体内环境，协调脏器功能，最终改善症状，纠正心衰。活血化瘀药可扩张血管、降脂、抗凝、抑制血小板集聚，益气药可具有增强心肌收缩、调节免疫、抗氧的能力。温阳益气活血汤与美托洛尔联合使用可发挥协同作用，提高疗效。

综上所述，温阳益气活血汤结合美托洛尔治疗冠心病心衰效果较好，可有效降低血脂水平，抑制炎症反应，提高心功能。