膝关节胫骨平台骨折术后应用骨折一号汤临床观察

刘 聚

（河南省滑县骨科医院，河南 滑县 456485）

膝关节骨折多因直接暴力和高能损伤而导致，可合并程度不同的软组织损伤，大多为股骨髁劈裂骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等［1］。本研究在膝关节胫骨平台骨折术后应用骨折一号汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2018年1月至2019年1月收治患者，随机分为两组各40例。对照组女17例，男23例，年龄20～68岁，平均（39.6±1.2）岁；受伤至手术时间4～16h，平均（8.3±0.2）h；高处坠落7例，重物砸伤8例，交通事故22例，其他3例；闭合性骨折19例，开放性骨折21例；右侧骨折18例，左侧骨折22例，Schatzker分型为Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。研究组女18例，男22例；年龄20～69岁，平均（39.8±1.1）岁；受伤至手术时间4～17h，平均（8.6±0.3）h；高处坠落6例，重物砸伤7例，交通事故25例，其他2例；闭合性骨折19例，开放性骨折21例；右侧骨折17例，左侧骨折23例，Schatzker分型为Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型15例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》［2］中胫骨平台骨折诊断标准。有明确外伤史；膝关节局部疼痛、肿胀症状，或有畸形，偶尔触及骨擦感，有骨擦音，肢体屈曲功能障碍，CT或X线片检查明确确诊。

纳入标准：符合《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》［2］中膝关节胫骨平台骨折标准。骨折前膝关节功能正常，有手术指征。

排除标准：陈旧性损伤，合并半月板损伤、神经损伤、韧带损伤，软组织严重损伤、潜在性感染，造血系统异常、内分泌性疾病，肝肾、心脑疾病。

2 治疗方法

两组均用小切口联合Mipo插板技术治疗。手法复位骨折，透视下用克氏针固定骨折端，取长度合适钢板，相应部位做3～5cm小切口，钝性剥离骨表面，体外用钢板定位，C型臂协助下，尽量复位骨折，剥离鼓膜外骨折，经皮下隧道插入钢板近端，定位后植入螺钉，确保骨折对位良好后缝合切口。

研究组术后用骨折一号汤。药用乳香3g，红花6g，桂枝6g，桃仁6g，防风9g，黄柏9g，生地黄12g，赤芍12g，当归12g。水煎，取药汁200ml，早晚饭后服，每日1剂，持续服用2周。

两组术后均用抗生素治疗避免发生感染，同时进行康复训练：①主动训练：术后24h进行踝关节屈伸练习，练习30～40次。4～5天后将膝关节垫高，使足部离开地面，将下肢伸直，练习60～70次。术后1周行左右腿抬直练习，练习80～100次。术后2周行抱小腿、踝关节练习，练习80～100次。②被动训练，患者平卧，将病肢抬起约30°，内外翻动踝关节，1min10～15次，共15～20次。腓肠肌从底部到顶部进行按摩，1次3min，共8～10次。膝关节屈伸，1min10～15次，共20～25次。同时讲解康复训练的重要性，鼓励患者积极配合治疗。

3 观察指标

用膝关节功能量表（HSS）评估膝关节功能，包含稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、功能、疼痛，各项分值分别为10分、10分、10分、18分、22分、30分，评分越高表示越良好。速测力系统检测膝关节屈膝最大角度、伸膝最大角度。

下床活动时间，住院时间，骨折愈合时间，并发症（膝关节僵直、创伤性关节炎、伤口感染等）。

4 疗效标准

依据《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》。显效：骨折对位对线完好，骨折线模糊，膝关节功能正常，不影响日常学习、工作等。有效：骨折对位对线上课，骨折线模糊，膝关节功能基本满意，对日常学习、工作略有影响。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组膝关节功能见表1。

表1 两组膝关节功能比较 （±s）

表1 两组膝关节功能比较 （±s）

组别 例 治疗前治疗后膝关节屈膝角度（°）膝关节伸膝角度（°） HSS评分（分） 膝关节屈膝角度（°）膝关节伸膝角度（°） HSS评分（分）研究组 40 90.32±6.35 0.28±0.05 46.21±2.35 136.20±3.26 0.79±0.12 79.65±1.21对照组 40 90.33±6.36 0.29±0.06 46.23±2.34 119.35±3.21 0.46±0.11 65.32±1.35 t 0.0070 0.8097 0.0381 23.2931 12.8209 49.9923 P 0.9944 0.4205 0.9697 0.0001 0.0001 0.0001

两组康复指标比较见表2。

表2 两组康复指标比较 （±s）

表2 两组康复指标比较 （±s）

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两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

两组疗效见表4。

表4 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

胫骨平台骨折多用小切口联合Mipo插板技术治疗，术中仅需在骨折相应部位做一小切口，从骨膜外插入固定钢板，骨折部位暴露范围小，手术损伤性小，利于术后恢复，且可让骨、钢板、螺钉融为一体。有学者认为［3］，膝关节胫骨平台骨折在接受小切口联合Mipo插板技术治疗基础上给予骨折一号汤治疗，效果优于单纯手术治疗。

骨折后肢体肿胀疼痛为气滞血滞所致。骨折一号汤功效为活血化瘀，可缓解疼痛，改善骨折部位血循环，促进机化血肿，形成骨痂，加快水肿、炎症消退，促进骨折愈合。方中当归活血化瘀，赤芍祛瘀通经，桃仁、红花祛瘀活血，桂枝、乳香、生地黄、防风、黄柏清热养阴、活血祛瘀。药理研究表明，当归可抗血栓形成，清除自由基，抗损伤，抑制血小板聚集，改善血流量；赤芍所含的赤芍总甙对机体凝血、血小板功能均有影响，可抗血栓形成、抗凝血、抗血小板聚集；红花、桃仁可促进血液循环，解除血管痉挛，改善血小板聚集［4］。

小切口联合Mipo插板技术治疗膝关节胫骨平台骨折的基础上用骨折一号汤可改善膝关节功能，促进术后康复，且安全。