新型冠状病毒肺炎恢复期针刺治疗的选穴规律分析＊

王福民，孙思涵，银子涵，郭雨怡，刘雅兰，熊 静，曾 芳，何昭璇＊＊

（1. 成都中医药大学针灸推拿学院 成都 610075；2. 江西中医药大学中医学院 南昌 330004）

新冠肺炎疫情在世界范围蔓延，截至目前，全球确诊病例已逾484 万例，累计死亡323353 例，形势严峻[1]。尽管新冠肺炎疫情在中国已经由“遏制阶段”进入“缓疫阶段”，各省市地区新冠疫情逐渐稳定[2]，但无论是轻型还是重型新冠肺炎患者，治愈后仍存在不同程度气短、咳喘、乏力、纳差、情绪异常、免疫力下降等症状，严重者甚至会导致肺纤维化、心理障碍等后遗症[3]。因此，促进新冠肺炎患者心肺功能和体能恢复，减轻焦虑等不良情绪，提高患者生活质量的康复治疗在新冠肺炎恢复期阶段显得尤为重要[4]。

针灸作为我国传统医学的瑰宝，可以扶正祛邪，调畅气机，修复脏腑功能[5]。国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》推荐了针灸干预策略[6]，中国针灸协会发布的《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见》也指出在新冠肺炎恢复期，针灸可发挥核心作用[7]。

目前各地出台的有关新冠肺炎恢复期的针刺诊疗方案以及网络平台中的腧穴处方各有特色，但是缺乏相应的总结归纳。本研究通过数据挖掘方法，对收集到的方案处方选穴规律进行初步分析，以期为恢复期患者针灸康复治疗提供建议。

1 资料与方法

1.1 数据来源与提取

截止2020 年4 月8 日，检索发表在维普数据库（VIP）、万方数据库（WANFANG）、中国知网（CNKI）的有关针刺治疗新冠肺炎恢复期的文献，同时对国家及省级卫生健康委员会、中医药管理局网站进行检索，收集新冠肺炎恢复期针刺治疗方案，统计各方案中针刺处方。若1 篇文献或方案中存在2 组及以上的腧穴处方，则全部纳入；若有针对辨证分型或伴随症状选用的配穴，则采用“1 组主穴+1 组配穴 =1 组处方”的原则提取处方。数据由2名研究者进行筛选、提取，如遇分歧与第3位研究者讨论决定。腧穴名称参考国标《腧穴名称与定位》中的正名予以规范，确保信息准确。

1.2 数据处理与挖掘

本研究采用古今医案云平台（V1.4），该平台是由中国中医科学院研发的医案知识服务平台。该软件在基础统计分析的基础上集成了社团分析、复杂网络分析等高级数据分析方法，依照国家标准、行业标准进行中医药数据标准化处理，是集数据与方法为一体的综合性医案知识服务平台[8]。将针刺处方数据导入平台，进行数据标准化处理，使用“分析与挖掘”功能模块进行选穴规律分析，对腧穴进行频次统计、关联分析、聚类分析、复杂网络分析。

2 结果

2.1 取穴频次分析

本研究共收集到77 首针灸处方，涉及腧穴59 个，总频次600 次。使用频次最多的腧穴为足三里，其次为肺俞、气海、关元、脾俞、膻中、阴陵泉、肾俞、太溪、心俞、曲池、丰隆、气户、列缺、合谷、中脘、内关、天枢、三阴交、太渊等穴（表1）。

2.2 处方特定穴分析

统计所有腧穴中的特定穴频次，其中五输穴、背俞穴、募穴、八会穴、原穴使用频次较高，下合穴、络穴、八脉交会穴、郗穴也有涉及（表2）。

表1 新冠肺炎恢复期针刺治疗的高频腧穴（前20）

2.3 腧穴归经分析

对新冠肺炎恢复期针刺治疗全部腧穴的大致使用频次对比（连线越粗，频次越高）以及归经分析（图1）。分析所有腧穴归经情况并统计频次后发现，共涉及12 条经脉，排名前5 位依次为：足太阳膀胱经（136）、任脉（129）、足阳明胃经（115）、手太阴肺经（57）、足太阴脾经（47），另外手厥阴心包经、手阳明大肠经、足少阴肾经、督脉、手少阳三焦经、手少阴心经、足厥阴肝经使用频次也较高。

2.4 腧穴配伍关联分析

对77 首针刺处方进行关联分析，设置置信度＞0.60，支持度＞0.20，提升度＞1，按照共现频次从高到低排序，得到关联度较高的穴对依次为脾俞-肺俞、三阴交-肺俞、阴陵泉-足三里、气海-足三里等（表3）。

2.5 腧穴聚类分析

使用平台的“聚类分析”模块，对前20个高频腧穴进行聚类分析。距离使用Lance 距离，聚类方法采用类平均法，得到腧穴聚类树状图。以距离≥65 为界，可将腧穴分为3 组。第1 组为内关、中脘、气海、膻中、关元、肺俞、足三里、脾俞、三阴交、气户、心俞、天枢；第2 组为肾俞、太渊、太溪；第3 组为丰隆、阴陵泉、合谷、曲池、列缺。图片右侧为腧穴聚类排列，上方为距离值（图2）。

表2 新冠肺炎恢复期针刺治疗的特定穴统计

图1 新冠肺炎恢复期针刺治疗涉及腧穴及归经分布

表3 腧穴与腧穴关联分析表

2.6 腧穴复杂网络分析

利用古今医案云平台“复杂网络分析”模块，对新冠肺炎恢复期针刺处方数据进行核心处方分析（图3），其中腧穴与腧穴之间的连线有不同权重，反映了腧穴之间的联系在总体中所占的重要程度。由图中可以看出，新冠肺炎恢复期针刺核心处方之间联系紧密，包括以下腧穴：肺俞、足三里、气海、关元、脾俞、中脘、内关、天枢、三阴交、太渊、膻中。

3 讨论

图2 新冠肺炎恢复期针刺治疗腧穴聚类分析

图3 新冠肺炎恢复期针刺治疗核心腧穴网络

新冠肺炎恢复期以正虚为主，邪恋未尽为基本病因病机[9]。正虚多因为病久肺、脾、肾、心诸脏虚损，表现为气阴两虚、肺脾气虚。邪恋多因机体染上湿毒疫戾之气，阳气耗伤，无力推动阴津，导致热、痰、瘀互结[10]。针刺可以“通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”，通过刺激腧穴，疏通经络，扶正祛邪，恢复机体的阴阳平衡。而新冠肺炎恢复期患者元气大伤，余毒尚在，故针刺需以补养为主，兼顾除邪，以恢复元气，清除余毒，促进脏器修复，恢复肺脾功能[7,11]，这从高频选穴以及聚类分析结果可清晰地体现。高频选穴中，肺俞、中府增强肺气，神阙、天枢疏通中焦，气海、关元培补元气，中脘、脾俞、胃俞健运脾胃，均为扶正之穴；足三里、丰隆等穴化痰除湿，大椎、曲池泻热散瘀，风门、太冲祛邪除风，均为祛邪之穴。而从聚类分析来看，本次统计的腧穴可被分为3 组。第1 组为内关、中脘、气海、膻中、关元、肺俞、足三里、脾俞、三阴交、气户、心俞、天枢，为新冠肺炎恢复期针刺治疗的重点腧穴，以益气健脾、补肺平喘为主。膻中为八会穴之“气会”，也叫“上气海”，有宽胸理气之功，气海、关元治元气虚损，足三里健运中焦[12]，诸穴组合可以针对新冠肺炎恢复期正虚为主、肺脾两虚的病机特点进行治疗。第2 组为肾俞、太渊、太溪，以益气滋阴，补肺益肾为主。新冠肺炎恢复期疫毒之邪易化燥耗伤肺肾气阴，出现口干、口渴，痞满，干咳少痰，汗多，低热等气阴两伤表现。太渊为肺之输穴、原穴，有补益肺气、宣肺止咳的功效；太溪为足少阴肾经之原穴，可以滋养阴精，配肾俞可直接激发肾之经气，共奏益气滋阴之效。第3 组为丰隆、阴陵泉、合谷、曲池、列缺，以清热化痰除瘀为主。新冠肺炎恢复期正虚邪留，阳气与津液俱伤[13]，寒湿困阻肺脾郁而化热，或气机阻滞、痰瘀互结。组方中丰隆、阴陵泉相配可以化痰祛湿，合谷、曲池可以清除余热，配列缺可清热化痰止咳。总体来看，新冠肺炎恢复期的针刺选穴遵循了扶正祛邪的治疗原则。

十四经穴中的特定穴因其特殊的功效和治疗作用一直是临床应用的重点[14]。本研究提示新冠肺炎恢复期的针刺治疗对特定穴的应用较为重视，尤其是五输穴、背俞穴、募穴的应用。《灵枢·九针十二原》指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”，五输穴是十二经脉气血在经脉中起始、发出、输注、盛涌、会合的关键腧穴，新冠肺炎恢复期气血耗伤，经络阻塞，通过针刺足三里、太溪、阴陵泉等五输穴，可促进机体经气流通，加速病情康复；背俞穴为脏气灌输之处，可治疗五脏疾病[15]。新冠肺炎迁延累及脾肾心三脏，出现相应功能损伤，肺俞、脾俞、肾俞、心俞等背俞穴可激发相应脏腑经气，恢复功能；募穴为脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，通过刺激关元、膻中、天枢、中脘等募穴可以调理肺、脾二脏，益气平喘。

归经统计结果显示足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经、手太阴肺经、足太阴脾经使用频次较高。《素问·热论》谓“巨阳为诸阳主气”，《灵枢·根结》曰“暴病者取之太阳”，针刺足太阳膀胱经中的五脏背俞穴可补益脏腑之气；任脉为阴脉之海，手足三阴经均直接或间接在胸腹部与任脉相连，可调理肺脾心三脏；手太阴肺经内达脏腑，外络肌腠，与肺脏关系最为密切；脾胃主人体水谷运化，同时为一身气机之枢纽。中医认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，新冠肺炎恢复期患者脾胃升降失常会出现纳差、乏力等脾胃气虚症状，针刺足阳明胃经与足太阴脾经可以调节脾胃功能，舒畅气机，助肺气宣肃。此外经外奇穴中的定喘穴具有较好的止咳平喘之功，为经验效穴。

腧穴配伍可以提高针刺疗效，产生协同作用[16]。关联规则分析显示，肺俞与脾俞的相关性最高（置信度为1，支持度为0.39%）。其次为肺俞与三阴交（置信度为1，支持度为0.36%），气海与足三里（置信度为1，支持度为0.36%）。这与新冠肺炎恢复期正虚邪留的病机特点相符。新冠肺炎恢复期因为肺脾肾心损伤，常出现肺脾两虚、气阴两虚/肺胃阴虚、痰瘀互结等病理表现，临床多有气短，倦怠乏力，纳差呕恶，或不热，大便无力或便溏不爽等症状[17]。针灸干预应首先着眼于恢复元气，促进脏器修复，恢复脏腑功能[18]，故宜选用肺俞补益肺气，改善肺功能，配以脾俞以益气健脾、宣肺平喘。三阴交为足三阴经的交会穴，可以补肾健脾疏肝，滋阴益气调血，与肺俞相配可以益气养阴，清热除烦。气海可生发阳气，益气助阳，《针灸资生经》曰“气海者，盖人之元气所生也”，配足三里可调理脾胃、补中益气、化痰除湿。

复杂网络分析显示核心处方为肺俞、足三里、气海、关元、脾俞、中脘、内关、天枢、三阴交、太渊、膻中。肺俞是肺脏精气输注于背部的背俞穴，可以调理肺气、止咳平喘。如已有研究发现，针刺肺俞能降低炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6 水平，减轻疾病病理特征，改善肺功能[19]；足三里、关元、气海为强壮要穴，可扶助正气、补气培元，配脾俞、中脘、内关、天枢可以健运脾胃、补益后天、祛邪外出。有研究报道，电针双侧足三里可以下调肺组织IL-1β和血浆中IL-6 的含量，从而抑制肺组织炎性反应[20]；“五脏有疾也，当取之十二原”，太渊为肺经原穴，乃肺之元气所发之处。有研究显示，太渊穴自发红外辐射与肺通气功能有明显的相关性，能灵敏地反映肺通气功能的变化，针刺太渊可补肺气而调节肺部诸病[21]；同时加以膻中理气活血通络，三阴交滋阴养血益气。因此，纵观全方，以选取补养之穴位为主，可调节恢复期患者肺、脾、肾、心诸脏，扶正气而祛余邪。

4 结论

针灸疗法对新冠肺炎患者恢复期的康复治疗具有积极意义，可以促进恢复期患者身体机能恢复平衡状态，以改善预后，提高患者生活质量，促进其回归家庭和社会。本研究得出的核心腧穴组合可作为新冠肺炎恢复期针灸康复方案的基础处方建议，供临床治疗参考与借鉴。针灸疗法丰富多样，在临床实践中，可以参照本研究总结的取穴规律，辨证论治，随症配穴，灵活配合多种疗法，以增强疗效。