RhD阴性孕妇临床备血用血情况分析

党盼玉 ，苏 珊 ，刘志新 ，胡兴斌 ，尹 文

(空军军医大学西京医院输血科，西安 710032)

在我国汉族人群中，RhD阴性属稀有血型，约占0.2%～0.3%。RhD阴性孕妇会格外担忧分娩时的备血情况，通过各种途径寻找RhD阴性献血员[1]。而稀有血液的供应紧张，使得稀有血型孕妇及家属过度恐慌，也引起社会及媒体的高度关注，针对稀有血型的相关工作处理不当极易引发严重的医疗事故[2]。如何高效、科学地备血，成为各级医院输血科及产科医生工作的重中之重。我院自2013年加强血液安全管理培训后，临床用血更加的合理、有效，尤其在产科阴性血液的备血用血方面，效果显著。现具体报道如下：

1 材料和方法

1.1 研究对象 本实验室利用“采供血机构信息管理系统”软件将标本基本信息、试验检测项目及结果、血液库存管理、血液发放等信息均录入系统。回顾性分析2013年1月～2017年12月在我院产科住院并申请备血的24 938例孕妇，年龄19～42岁，有妊娠史者41.57%。本实验排除了仅输注血浆、血小板、冷沉淀凝血因子的孕妇病例。

1.2 方法

1.2.1 孕前检查：孕龄期女性在未知血型或已知O型或稀有血型时均应在产科门诊建档，建档时常规进行卡式血型鉴定(包括ABO及Rh血型)。

1.2.2 产科输血申请：RhD阴性孕妇入院后，由产科医生进行评估，需要紧急备血或常规备血时，应及时与输血科联系，并嘱家属从输血科领取《非同型血输注治疗同意书》两份，告知风险后，由孕妇本人或家属、告知医生、上级医生依次签字，经医教部审批，一份交于输血科存档，一份交于医生存入病例。阴性悬浮红细胞库存不足时，应及时安抚家属及孕妇，并积极采取有效措施，建议满足自体储血条件的孕妇首选自体储血。

1.2.3 输血科备血：输血科复查备血者血型并进行卡式抗体筛查，查看申请单预约红细胞量及库存阴性悬浮红细胞后，及时与产科沟通，询问孕妇情况，依情况备血。

1.2.4 产科RhD阴性血液管理

1.2.4.1 纠正贫血或者择期手术的常规备血：首选ABO同型的RhD阴性悬浮红细胞，其次为相容性的O型RhD阴性悬浮红细胞。

1.2.4.2 大量备血(≥1 600ml)或者产生抗D抗体的孕妇备血：满足自体储血条件的孕妇首选自体储血。库存RhD阴性悬浮红细胞及自体血不能满足临床需求时，输血科工作人员应及时与医生取得联系。时间充足时，可联系RhD阴性献血员计划采集，一般需要3～5天；时间不充足时，可商议解冻阴性去甘油红细胞，需要解冻时，由护士将提血单提前1天送往输血科(提血单应注明用血时间、血液类型及用量、申请医生姓名及联系方式)，具体解冻量以提血单为准，一经解冻，即视为出库，费用由孕妇承担，请临床医生与孕妇或家属详细说明。

1.2.4.3 紧急大量备血且库存阴性悬浮红细胞不足的备血：及时征求医生及家属意见，未产生抗D抗体并签署《非同型血输注治疗同意书》者，建议一次性大剂量给予阳性悬浮红细胞输注，两周后复查抗体筛查结果(抗体一般在2～5个月内产生，最快也要在2周以后[3])；若孕妇体内检出抗D抗体，应马上发放非红细胞制品或阴性悬浮红细胞，立即解冻阴性去甘油红细胞或采取血液调剂。

以上，若有任何疑问或特殊情况，请及时与临床医生或输血科工作人员联系。对有自体储血的孕妇首先发放自体血。抗体筛选阳性的稀有血型孕妇，应对其新生儿进行溶血筛查试验，做好患儿纠正贫血或换血的备血工作。

2 结果

2.1 产科备血及用血情况 见表1。24 938例产科住院备血者中，仅37.41%在我院产科门诊常规产检，62.59%为新入院孕妇。有妊娠史者占41.57%，抗体筛选阳性者268例(1.07%)，产科用血率4.70%(1 171/24 938)。其中RhD阴性孕妇2 098例，阴性备血者2 098例，占产科所有备血者的8.41%(2 098/24 938)，RhD阴性孕妇用血率3.29%(69/2 098)，RhD阴性孕妇用血占产科用血的5.89%(69/1 171)。

表1产科备血及用血情况

2.2 产科RhD阴性孕妇备血及用血 2 098例RhD阴性备血者中，有69例进行红细胞输注，共输注红细胞211U,平均输注红细胞3.06U(211U/69，只进不舍)。抗体筛选阳性者224例占10.68%(224/2 098)，产生抗D抗体者212例占94.64%(212/224)。

2.3 产科RhD阴性孕妇使用红细胞情况 见表2。2 098例阴性孕妇备血占产科所有备血者的8.41%(2 098/24 938)，69例RhD阴性孕妇用血占所有用血者的5.89%(69/1 171)，39例输注解冻RhD阴性去甘油红细胞，RhD阴性去甘油红细胞解冻率为1.86%(39/2098)，共解冻RhD阴性去甘油红细胞108.5U，其中12.5U解冻后未使用，报废处理，报废率11.52%(12.5/108.5)。

3 讨论

我院产科多为预防性备血，RhD阴性孕妇用血率3.29%(69/2 098)，RhD阴性孕妇用血占产科用血的5.89%(69/1 171)。2013年RhD阴性孕妇平均每人输注红细胞4.28U(85.5/21),2013～2017年平均输注红细胞3.06U，而产科常规备血4U红细胞和400ml血浆，且相关文献[4]报道产科除少数待产妇有基础疾病或基础Hb偏低外，多数待产妇基础状况良好。所以库存RhD阴性悬浮红细胞各型每天保持2U或者O型红细胞4U即可满足产科常规需求。我院的库存RhD阴性悬浮红细胞优先供应于产科，快到期的RhD阴性悬浮红细胞会选择性发给阳性患者。本实验稀有血型检出率8.41%，比文献报道[5]结果高，这可能与我院为采供血机构的便利和家属追求医院声誉有关。2016年有1例O型ccdee孕妇大量备血，术中依次使用8U解冻RhD阴性去甘油红细胞、4U阴性悬浮红细胞。2013年和2017年各有1例阴性孕妇，因紧急抢救输注了阳性悬浮红细胞。表2中有些病例可能既使用了阴性悬浮红细胞(ABO同型和相容性O型两种红细胞)又使用了解冻去甘油红细胞，所以导致使用各种红细胞的例数总和大于实际用血的例数。因存在解冻后未输注现象，所以需要解冻RhD阴性去甘油红细胞人数高于实际输注人数，解冻红细胞报废率逐年下降。五年来产科备血供应率100%，均未发生因血液短缺而引起医疗纠纷或产妇死亡情况。

表2 RhD阴性孕妇使用红细胞情况

随着“一对夫妇可生育两个孩子”政策的全面实施，对我国保障孕产妇健康也提出了新的挑战，其中RhD抗原阴性孕产妇的血液安全管理显得尤为重要[6]。根据《临床输血技术规范》第十条规定“对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”的原则，对于孕龄期女性可根据自身情况选择自体储血，妊娠中、晚期孕妇由于妊娠期有血容量及红细胞增多的生理改变，血细胞比容正常的孕妇，可耐受失血 1 000～1 500 ml，而不至于对胎儿造成威胁[7]。目前，已有不少采血机构建立了稀有血型信息库和RhD阴性血冰冻红细胞库，为急性大量输血提供了可靠保障。此外，当孕妇为稀有血型时，亲属之间存在稀有血型的概率也要比普通人要高。

我科室为采供血一体机构，所有的库存红细胞可直接用于制备与支配，与临床沟通方面更加及时、准确、有说服力，在提供安全的血液方面也更加高效，减少了各医院向血站的申请时间以及血液运送时间。当临床中遇到稀有血型、疑难血型、抗体筛查阳性等特殊情况时，需要临床医生与输血科工作人员的积极沟通与配合。但仍有不少医师为了避免医疗纠纷还是坚持非同型血液不输，有些家属知识固化，仍坚持使用阴性血液，盲目的寻找媒体求助，耽误了患者的抢救，同时造成献血员们不明事实的扎堆献血，造成了宝贵血液资源的浪费，不利于后期的无偿献血工作的开展。因此，各医院应根据血液安全管理制度，结合自身条件定期加强临床医生关于血液安全管理的培训，传递输血新理念，使临床用血更加规范、合理、有效。