循环护理在白血病化疗患者中的应用效果

谢莹芳 刘永华 季丽

[摘要] 目的 分析循环护理在白血病化疗患者中的应用效果。 方法 选取2017年11月～2019年2月于我院就诊的80例白血病患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组40例，对照组采用常规临床护理措施，观察组在对照组基础上实施循环护理，比较两组患者并发症、护理满意度、HAMA和HAMD评分。 结果 观察组并发症发生率为12.5%，低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为95.00%，对照组护理满意度为77.50%，两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）;护理前两组患者HAMA、HAMD评分无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者HAMA、HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组患者护理后HAMA评分为（31.71±3.11）分，HAMD評分为（31.51±3.14）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循环护理在白血病化疗患者中的应用可以降低并发症发生风险，改善患者负性情绪，提升护理满意度，具有实际应用价值。

[关键词] 循环护理;白血病;化疗;并发症;护理满意度;负性情绪

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0178-04

Application effect of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy

XIE Yingfang   LIU Yonghua   JI Li

Department of Hematology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy. Methods 80 patients with leukemia who were treated in our hospital from November 2017 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine clinical nursing measures. The observation group was further given circulation nursing care on the basis of the control group. The complications， nursing satisfaction， HAMA and HAMD scores were compared between the two groups. Results The complication rate in the observation group was 12.5%， which was lower than that in the control group（35.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.00%， and the nursing satisfaction in the control group was 77.50%. There was a statistically significant difference in nursing satisfaction between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the HAMA and HAMD scores between the two groups before nursing care（P>0.05）. The HAMA and HAMD scores of the two groups were significantly lower after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The HAMA score in the observation group was（31.71±3.11） and the HAMD score was（31.51±3.14） after nursing， which were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy can reduce the risk of complications， improve the negative emotions of patients， improve their nursing satisfaction， and have a practical application value.

[Key words] Circulation nursing; Leukemia; Chemotherapy; Complications; Nursing satisfaction; Negative emotions

白血病又被称为血癌，属于血液系统恶性肿瘤，主要临床表现为造血细胞异常，目前多采用骨髓移植进行治疗[1-3]。但是我国捐献造血干细胞人数较少，因此能够进行骨髓移植治疗的患者非常少。因此化疗便成为一种必要的治疗手段。但化疗往往会导致患者出现恶心、脱发、呕吐、乏力等并发症，致使患者产生不良情绪，无法顺利开展后续治疗[4-6]。因此，化疗过程中给予相应的护理势在必行，但传统的护理往往不尽人意，无法针对不同的患者给予个性化护理，循环护理是通过查漏补缺，及时挖掘护理过程中的不足之处，然后及时调整干预方案的一种护理措施，本研究为了明确循环护理在白血病化疗患者中的应用效果，选取2017年11月～2019年2月于我院進行化疗的80例白血病患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2019年2月于我院就诊的80例白血病患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组40例。观察组中，男19例，女21例，年龄21～65岁，平均（42.9±4.3）岁，病程3.0～18.8个月，平均（8.3±1.7）个月;对照组中，男16例，女24例，年龄20～67岁，平均（43.2±4.4）岁，病程3.9～18.3个月，平均（8.2±1.5）个月。所有患者均符合白血病的临床诊断标准，患者及其家属同意本次研究，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合化疗适应证者;在本院接受白血病化疗，入组前未接受其他治疗措施者;本研究经医院伦理委员会批准展开[7]。排除标准：患有自身免疫性疾病者;患有多种恶性肿瘤疾病者;依从性差者;患有精神疾病者;哺乳期女性[8]。

1.2 方法

对照组患者采取常规的临床护理措施，具体包括治疗前的心理护理、穿刺护理、饮食护理、病情观察、体位护理、并发症处理等，治疗过程中合理调整滴速，一般20～40滴/min，针对胃肠道不良反应，可给予潘立酮进行治疗，末梢神经炎应用维生素B1、B12进行治疗，在治疗期间，叮嘱患者多喝水，记录患者每日尿量，鞘内注射药物治疗后指导患者取去枕平卧位进行休息。穿刺过程中，选择弹性好、直径大且较直接的血管进行穿刺，条件允许的情况下，可采用PICC置管，可有效减少血管并发症。

观察组在对照组基础上实施循环护理，内容如下：（1）建立循环护理小组。组织科室护理人员筹建循环护理小组，按照4～6名护士一个小组的基数进行分组，每组设置一名小组长，由护士长统一领导实施临床护理工作。在护理过程中，护士长应加强巡查，确保护理计划的完全落实，小组长需要向护士长及时反馈护理结局[9]。（2）方案调整。依据小组长反馈的护理结果，及时的调整护理计划。每周进行一次临床护理工作总结会议，提出护理中存在的问题，发现护理的薄弱环节，而后经全员讨论进一步的修改护理方案。随后，继续落实调整后护理方案，并及时反馈[10]。（3）护理评价。每月进行一次护理评价，评价内容包括护理内容是否完全实施、护理风险发生情况、护患纠纷发生情况、患者满意度情况等，通过护理评价了解临床护士的不足之处和患者的护理需求，以便持续不断的对护理方案进行改进。

1.3 观察指标

统计两组患者并发症发生情况，采用HAMA、HAMD量表评价两组患者的焦虑和抑郁情绪[11-12]。采用满意度调查表评估护理满意度[13]。

1.3.1 HAMA评分  采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiey scale，HAMA）进行评定，其中主要包括14个反映焦虑症状项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重，无症状为0分、轻微为1分、中等为2分、较重为3分，严重为4分，使用0～4分评分法，14个项目得分越高，代表患者焦虑症越严重。<30分无焦虑，30～39分为轻度焦虑，40～45为重度焦虑，≥46分为重度焦虑。

1.3.2 HAMD评分  采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）进行评定，其中主要包括14个反映抑郁症状项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重，无症状为0分、轻微为1分、中等为2分、较重为3分，严重为4分，使用0～4分评分法，14个项目得分越高，代表患者抑郁症越严重。<30分无抑郁，30～39分为轻度抑郁，40～45为重度抑郁，≥46分为重度抑郁。

1.3.3 护理满意度评估  护理满意度调查表共包含医院环境、护理人员是否介绍发生紧急情况如何呼叫医护人员、护理人员是否介绍安全注意事项、护理人员是否主动说明需要的检查等20项内容，每项主要包括非常满意、满意、不满意三个评定指标。≥90分为非常满意，60～89分表示满意，0～59分表示不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，所有数据均经方差齐性和正态分布检验，其中HAMA、HAMD评分等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，满意度等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为12.5%（5例），低于对照组的35.0%（14例），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为95.00%（38例），对照组护理满意度为77.50%（31例），两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者HAMA、HAMD评分比较

护理前两组患者HAMA、HAMD评分无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者HAMA、HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组患者护理后HAMA评分为（31.71±3.11）分，HAMD评分为（31.51±3.14）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

循环护理作为临床中常用的护理管理措施，最早由美国学者戴明博士提出，其主要是在护理过程中，依据实施效果不断循环改进[14-15]。其主要在生产管理企业当中应用，应用效果显著。近几年，随着医疗水平的提升和医疗改革的进一步发展，该管理模式也逐渐的被推行到了临床护理工作中。通过应用循环护理，可以让护理人员总结历史经验，从而对护理措施进行改进，提高护理人员的应急能力和适应能力，保证临床护理措施的针对性[16-17]。

本研究选取80例白血病患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组40例，对照组患者采取常规的临床护理措施，观察组在上述基础上实施循环护理，结果显示观察组患者的并发症发生率为12.5%（5例），低于对照组的35.0%（14例），差异有统计学意义（P<0.05）。提示循环护理能够明显降低并发症。循环护理指导护理人员在工作中不断检查，并将结果反馈至临床护理工作，能够及时发现护理工作中的薄弱环节，然后通过集体讨论的方式提出合理化的解决方案[18]。本研究结果还显示观察组患者护理满意度为95.00%（38例），对照组护理满意度为77.50%（31例），两组护理满意度比较有统计学意义（P<0.05）。众所周知，护理满意度直接反映临床护理的青睐程度。本研究结果显示循环护理更能够提高患者的青睐度，能够在一定程度上缓解护患关系。

文献报道称构建循环护理小组，能够保持护理的专业性，同时实现人力资源的合理分配[19-20]。当前临床多采用化疗来治疗白血病，但是因为诸多患者对于化疗知识较为缺乏，从而针对化疗表现出的心理恐惧感尤为显著[21]。此外，在应用化疗药物期间，表现出显著的毒副作用，主要体现在患者的内分泌系统、消化系统、泌尿系统以及心血管系统等方面。因为白血病患者表现出病情程度的不同，则对应表现出的心理障碍有所不同，如果病情严重程度尤为显著，则对患者造成的心理损害也会呈现出显著性特点，使得后续的白血病治疗等均受到对应影响，本研究结果显示护理前两组患者的护理后HAMA、HAMD评分无统计学意义（P<0.05），护理后两组患者的HAMA、HAMD评分均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组患者护理后HAMA评分为（31.71±3.11）分，HAMD评分为（31.51±3.14）分，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，循环护理在白血病化疗患者中的应用可以降低并发症风险，改善患者的负性情绪，提升其护理满意度，具有实际应用价值。

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（收稿日期：2019-07-17）