白及三七散治疗先兆流产中阴道出血临床疗效观察

彭皇青 边庆华 黄津伶

[摘要] 目的 探討白及三七散治疗先兆流产中阴道出血的临床疗效。 方法 临床纳入2017年6月～2019年5月期间我院收治的200例先兆流产患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各100例。其中100例患者常规补充黄体治疗作为对照组;另100例患者在上述基础上给予白及三七散治疗作为观察组。观察两组患者治疗效果、阴道出血情况、妊娠结局。 结果 观察组治愈率为88.0%，明显高于对照组的69.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道出血停止时间、腰痛缓解时间及腹痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组妊娠成功率为91.0%，明显高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 白及三七散对先兆流产孕妇阴道出血治疗效果较好，明显缩短患者阴道止血时间，改善临床症状和妊娠结局，提高妊娠成功率，且安全性较高，值得临床应用及推广。

[关键词] 白及三七散;先兆流产;阴道出血;临床疗效

[中图分类号] R271.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0153-04

Clinical effect observation on Baiji Sanqi powder in the treatment of vaginal bleeding in threatened abortion

PENG Huangqing   BIAN Qinghua   HUANG Jinling

Department of Gynecology， Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang   330038， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Baiji Sanqi powder in the treatment of vaginal bleeding in threatened abortion. Methods A total of 200 patients with threatened abortion admitted to our hospital from June 2017 to May 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table. One hundred patients routinely supplemented with corpus luteum were selected as control group. The other 100 patients treated with Baiji Sanqi powder were selected as observation group. The therapeutic effects， vaginal bleeding， and pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results The cure rate of the observation group was 88.0%， which was significantly higher than that of the control group （69.0%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The vaginal bleeding stop time， the back pain relief time and the abdominal pain relief time were shorter in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The pregnancy success rate of the observation group was 91.0%， which was significantly higher than that of the control group（72.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Baiji Sanqi powder has a great effect on vaginal bleeding in pregnant women with threatened abortion， which can significantly shorten the time of vaginal hemostasis， improve clinical symptoms and pregnancy outcome， improve pregnancy success rate， with high safety. And it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Baji Sanqi powder; Threatened abortion; Vaginal bleeding; Clinical efficacy

先兆流产是指妊娠28周前出现阴道出血，随后出现下腹痛或腰背痛等一系列症状。若不及时治疗，进一步进展，可发展为难免流产。先兆流产首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色或血性白带，长期阴道出血可出现宫腔感染、胚胎停育、胎死宫内，甚至败血症等不良结局[1]。目前先兆流产的病因尚未完全明确，除明显的床上刺激、手术刺激、惊吓、撞击、不良生活习惯等，还有遗传、胚胎自身缺陷、母体子宫影响等因素[2]。大多数学者认为[3]，早期的自然流产是“优胜劣汰”的结果，无特殊临床意义。而若是明显诱因导致的先兆流产，在明确病因并治疗后，多数患者均继续妊娠。西医对于先兆流产的研究越来越深入，但是对于先兆流产中出血的治疗只局限于提高黄体功能，然而临床疗效并不显著，很多患者补充孕酮至正常水平，仍有阴道出血不止的症状[4]。白及三七散是常用的止血药，经过长期临床观察，发现白及三七散针对先兆流产的出血治疗效果亦显著，且服药方便、简单，因此本文旨在观察白及三七散对先兆流产阴道出血患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年5月期间我院收治的200例先兆流产患者作为研究对象，本次研究经我院医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法分为两组，各100例。对照组患者年龄21～38岁，平均（27.2±4.2）岁。孕周12～26周，平均（18.1±4.5）周。初产妇42例，经产妇58例。流产次数0～3次，平均（0.8±0.2）次。观察组患者年龄20～39岁，平均（28.6±4.7）岁。孕周12～27周，平均（19.0±5.1）周。初产妇46例，经产妇54例。流产次数0～3次，平均（0.9±0.3）次。两组患者上述资料（妊娠史、年龄、孕周以及流产次数）差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1   两组患者一般资料比较

纳入标准：①孕周<28周的患者;②症状：阴道出血，伴腹痛、腰酸腰痛等症状。实验室检查：尿HCG或血HCG阳性。B超：宫内妊娠，孕囊着床位置正常，子宫大小、孕囊或胚胎（胎儿）发育与孕周相符。③伴或不伴宫腔积血者均纳入观察。

排除标准：①阴道壁出血，宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉的阴道出血;②宫外孕的阴道出血;③患者合并子宫肌瘤、生殖器肿瘤或畸形者、合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者;④夫妻双方任何一方有染色体异常者。

1.2 方法

对照组予常规补充黄体，血清孕酮低于40 nmol/L者，予黄体酮针（广州白云山明兴制药有限公司，20 mg/支，国药准字H44020229）40 mg肌注，每日1次，疗程10 d;血清孕酮≥40 nmol/L，≤60 nmol/L，予黄体酮针20 mg肌注，每日1次，疗程10 d;血清孕酮≥60 nmol/L，予黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，50 mg/粒，国药准字H20041902）100 mg，每日1次，口服，疗程10 d。观察组在对照组治疗基础上加用白及三七散（院内自制），每日白及三七散1剂（白及粉9 g，三七粉3 g），开水冲服，每日1次，出血量和月经量相当或大于月经量者，每日加服1次，疗程10 d。

1.3 观察指标

治疗10 d后观察两组患者治疗效果、阴道出血情况、腹痛、腰痛缓解时间、妊娠结局（流产或妊娠成功）等情况。参照《中药新药临床研究指导原则》中“胎动不安（早期先兆流产）”诊疗方案判定临床疗效[5]，治愈：治疗10 d后，阴道出血止，小腹疼痛及腰痛等症状消失，复查B超提示胚胎发育良好，妊娠继续，合并宫腔积血者经复查提示积血消失;未治愈：治疗10 d后，阴道出血未止，小腹疼痛及腰酸胀痛等无减轻或有加重，B超复查：宫腔积血存在或增大、胚胎停育、难免流产。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗10 d后，88例患者出血停止，腹痛、腰痛缓解，复查B超为活胎妊娠，有宫腔积血的患者积血完全吸收;12例患者阴道出血没有明显改善，腹痛、腰酸或明显缓解或缓解不明显，其中3例患者B超提示胚胎存活，继续保胎，后期随访胎儿活产，9例患者复查B超胚胎停育，最终流产，该12例患者均视为未治愈。对照组69例患者出血停止、腹痛、腰酸缓解，复查B超活胎妊娠，31例患者仍有阴道出血，且伴腰酸或腹痛，其中4例患者B超提示胚胎存活，继续保胎，后期随访胎儿活产，27例患者B超提示胚胎停育，最终流产。在观察期内，该31例患者均视为未治愈。观察组治愈率为88.0%，明显高于对照组的69.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者阴道出血情况比较

观察组阴道出血停止时间、腰痛缓解时间及腹痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者妊娠结局比较

观察组妊娠成功率为91.0%，明显高于对照组的73.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

阴道出血是发生于妊娠期较常见的一种病理临床表现，大约占妊娠的30%～40%[5]。阴道出血往往是先兆流产最早最常见的症状，长期阴道出血可出现阴道炎症、宫腔感染、胚胎停育、胎死宫内，甚至败血症而导致患者死亡等不良结局。随着社会环境、生活方式的改变，先兆流產的发病率也越来越高。加之不孕症发病率升高，导致“珍贵儿”数量增多，孕期发生阴道出血，患者及家属往往会出现紧张、恐惧、悲观、烦躁等心理。临床上除积极保胎治疗外，快速及时的止血，也是关键[6]。成功止血能大大提高保胎的成功率，并且能减轻患者心理负担[7]。因此探索出安全有效的孕期止血药物迫在眉睫。