老年脑梗死并抑郁患者的CT影像学特征分析

熊敏荣，邵永良，钟丽琴，顾国强，孙云峰，陆莉萍，赵徐东

(浙江湖州市第三人民医院放射科，313000)

脑梗死并抑郁作为临床常见的脑血管疾病并发症，也是继发于脑梗死的常见精神障碍表现，发生率在23%～65%范围内[1]。脑梗死并抑郁患者主要临床表现为兴趣减退、情感低落、体质量减轻、睡眠障碍、消极等，可对患者社交功能、生活质量构成严重影响，严重时可产生自杀、自伤等不良后果，引起了医学工作者高度重视[2-3]。近年来，有研究[4]证明，脑梗死并抑郁和卒中存在密切关系，抗抑郁治疗不但可提高脑梗死并抑郁患者生活质量水平，还可促使患者神经功能康复，因而有必要分析脑梗死并抑郁的影像学特征，研究其脑梗死影像学表现与抑郁症之间相关性，指导脑梗死并抑郁的临床治疗。为此，本组特开展本次分组对照试验，比较脑梗死并抑郁、脑梗死后无抑郁症患者临床资料与CT影像学特征，对脑梗死后抑郁患者CT表现与抑郁症的相关进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2017年1月至2018年12月收治的102例老年脑梗死患者病历资料，其中男52例，女50例；年龄范围61～86岁，年龄(68.4±4.1)岁。按随机数字法分为两组，各51例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者年龄均在60周岁以上；②研究组患者在发病2周内，经汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)[5]检查提示HAMD评分在8分及以上，对照组患者HAMD评分低于8分；③初次发作、急性脑梗死患者；④临床资料和检验数据等均完整无缺。

排除标准：①脑梗死后出现严重失语者；②近期服用抗抑郁药物治疗者；③合并抑郁症以及其他精神疾病者；④近1年内遭遇过重大的生活事件；⑤合并智力障碍者。

1.3 诊断方法 CT参数： 本组患者均接受CT检查，即叮嘱患者保持仰卧位，将听眦线设为基线，进行颅脑CT常规扫描，层厚、层距设为10 mm，并对疑似病变区域实施层厚、层间距为5 mm的扫描，矩阵重建为512512，管电流为240 mAs，管电压设为120 kV，显示野设为24 cm，窗宽设为80～100 Hu，床位是35～40 Hu。

CT结果： 将CT影像学检查结果分成：(1)左半球卒中、非左半球卒中两种；(2)全前循环区域、后循环区域；(3)单发病灶和多发病灶(数量均在2个及以上)；(4)损伤大面积、损伤小面积，损伤体积均应用椭圆体法计算；⑤额叶、颞叶病灶和非额叶、颞叶病灶。影像学特征计算和HAMD量表应同时完成。

1.4 分析方法 (1)统计两组患者的一般资料。(2)比较两组患者的CT影像学检查结果。(3)分析脑梗死后抑郁患者额叶、颞叶病灶的CT值差异。(4)分析脑梗死后抑郁症患者额叶、颞叶CT值与抑郁症的相关性。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料 研究组和对照组研究对象的一般情况如年龄、性别构成、受教育时间、病程、居住情况、有无饮酒史资料差异无统计学意义(P值均>0.05)，而两组研究对象的既往吸烟史、糖尿病史、高血压病史、冠心病病史差异有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

2.2 两组CT检查结果对比 研究组患者病灶位于前循环区域、左半球、额叶与颞叶者占比较高，大面积病灶者、多发性病灶者占比也高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

2.3 脑梗死后抑郁患者额叶、颞叶病灶的CT值差异 研究组患者额叶病灶左侧、右侧CT值均低于对照组，颞叶病灶左侧的CT值低于对照组(P值均<0.05)，而右侧颞叶CT值与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者的首次CT影像学特征比较[例(%)]

表3 脑梗死后抑郁患者额叶、颞叶病灶的CT值比较

2.4 脑梗死后抑郁症患者额叶、颞叶CT值与抑郁症评分的相关性 脑梗死后抑郁症患者额叶、颞叶CT值与抑郁症评分无相关性(P值均>0.05)。见表4。

表4 脑梗死后抑郁症患者额叶、颞叶CT值与抑郁症评分HAMD评分的相关性(r)

3 讨论

关于脑梗死后抑郁症发生率的各家报道不一，美国每年发生脑梗死的600万病例中抑郁症发生率在22%～60%范围内，而国内发生率在30%～70%范围内[6-8]。而上述文献报道中脑梗死并抑郁症发生率不同，可能与诊断标准、病例选择以及病程等不同有关，但因本病的危险性，广受医学工作者重视。关于脑梗死后抑郁症病因，当前有两种解释：其一，脑梗死后抑郁症继发于神经功能缺损，是为患者带来的一种心理反应；其二，脑梗死直接损伤了颅脑结构与功能，引起了脑梗死后抑郁症[9-10]。已有报道证明[11]，脑梗死后抑郁症不但可对脑梗死患者治疗效果、病程、转归和预后造成负性影响，还损及患者的生活质量，也是增加复发风险系数的一个高危因素。因此，有必要分析脑梗死后抑郁症发生的原因、机制，以便于早期预防、治疗，改善脑梗死患者预后。本研究旨在分析、总结脑梗死后抑郁症患者颅脑影像学特征，为制定针对性防治方案提供理论支持。

近几年来，伴随CT等影像学工具不断涌现、操作技术日趋进步与完善，逐渐成为检查颅脑病变的重要检测方法[12]。其中，CT操作简单、价格低廉、检测过程快捷、结果准确，在脑梗死后抑郁症临床诊断中的应用频率极高[13]，本研究亦选择CT分析脑梗死后抑郁症患者颅脑影像学特征。首先，本组根据脑梗死患者是否并发抑郁症分组，并比较了脑梗死后抑郁症、脑梗死后无抑郁症患者的临床资料，本研究结果提示：研究组中有既往吸烟史、糖尿病史、高血压病史、冠心病病史者比例远高于对照组，有理由推测吸烟、糖尿病、高血压、冠心病是引发脑梗死后抑郁症的高危因素，原因可能为：高血压容易加重脑动脉硬化，而脑部小动脉、微动脉持续痉挛可加重梗死部位损伤，从而引起抑郁症；糖尿病可引发人体代谢紊乱，影响血脂、血糖、氨基酸等指标正常代谢，加重原发梗死部位损伤，从而引起抑郁症[14]。同时，也可能与吸烟者、冠心病者等人群的易感素质相关。其次，本组观察并比较了两组患者的CT影像学特征，结果2.2提示：研究组患者病灶位于前循环区域、左半球、额叶与颞叶者占比较高，大面积病灶者、多发性病灶者占比也高于对照组，可见多个病灶、大脑颞叶与额叶等发病部位与脑梗死后抑郁症的发生也密切相关，推测上述部位病理神经学改变在脑梗死后抑郁症的发病原因中占据重要作用，脑梗死后抑郁患者可能是因上述梗死部位损伤破坏了去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺能神经元及其通道，导致上述两种递质水平下降，最终引发抑郁症。

最后，本组还比较了两组额叶、颞叶病灶两侧CT值，提示：研究组额叶病灶两侧、颞叶左侧CT值均低于对照组，可能与研究组患者额叶体积、神经细胞体积、额叶背侧区域皮质厚度减小以及神经胶质细胞丢失相关。同时，脑梗死后抑郁症患者的额叶的血液灌注减少，代谢下降，也可导致该区域CT值下降。有学者发现，脑梗死后抑郁症患者因慢性应激，可能导致和情绪中枢环路密切相关的额叶皮质区域受损[15]，但目前关于颞叶CT影像学研究的报道鲜见，脑梗死后抑郁患者的颞叶CT值与抑郁症状之间有无相关性，仍未明确[16-18]。因此本组以Pearson相关分析法分析了脑梗死后抑郁症患者额叶、颞叶CT值与抑郁症评分的相关性，但结果提示两者无相关性，可能是因不同年龄患者发病情况不同、抑郁症本身隐蔽性等在判断发作次数方面出现了偏差，另外HAMD量表评分也存在主观差异，均可影响研究结果。

综上所述，老年脑梗死并抑郁症的发作与吸烟、冠心病、高血压、糖尿病等均存在相关性，CT影像学特征比较明显，大面积、多发性病灶者以及病灶位于前循环区域、左半球、额叶与颞叶患者更容易并发抑郁症，额叶与颞叶损伤可能是脑梗死后抑郁症发生的生物学基础，但其CT表现与抑郁症之间无相关性，这一点有待未来进一步分析。