儿童新型冠状病毒肺炎1例病例报告

王建云 王永军 周莹荃 周理园 李秀霞 易 彬 杨克虎,6

1 病例资料

女，1岁8个月，家居湖北省武汉市武昌区，1月28日因“发热(体温最高38℃)”在母亲陪同下从入住酒店到甘肃省兰州市肺科医院[我院，严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染定点医院]，以新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疑似病例收入院隔离排查。1月27日患儿父亲因“间歇发热10 h”从同一入住酒店到我院就诊遂隔离排查，1月28日咽拭子SARS-CoV-2核酸检测阳性确诊感染。

入院查体及辅助检查：T 36.7℃ ，P 88·min-1，R 20·min-1，BP 132/68 mmHg；胸廓未见异常，呼吸节律规则,肋间隙未见异常,胸壁无压痛，无胸骨叩痛。双乳对称，未触及包块。呈胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙未见明显异常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音，语音传导未见明显异常。腹部及神经系统查体未见异常。实验室检查和影像学检查结果见表1。1月29日甘肃省兰州市疾控中心咽拭子SARS-CoV-2核酸检测阳性，1月31日经甘肃省疾控中心咽拭子复检SARS-CoV-2核酸检测阳性。符合国家卫健委公布的诊治方案第5版确诊COVID-19。

治疗：入院后予洛匹那韦/利托那韦口服液2 mL口服，每日2次；干扰素雾化，每次吸入250 μg，每日2次；口服肠道微生态制剂等对症支持治疗。病情评估为轻型。1月29日体温渐恢复正常，1月31日胸部X线正位片示双肺纹理增多(图1A)。2月2日胸部CT示，双肺纹理粗，右肺下叶可见少量磨玻璃影(图1B)。临床无肺部相关症状，诊断2019-新型冠状病毒肺炎。2月5日复查胸部CT，病灶较前明显吸收(图1C)。病情稳定，体温连续正常8 d，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，未吸氧状态下血氧饱和度94%～99%，血压、呼吸、心率正常。2月6日、2月8日连续2次行咽拭子SARS-CoV-2核酸检测均阴性。符合国家卫健委公布的诊治方案第5版中的出院标准，出院。

表1 患儿入院后实验室和影像学检查

图1患儿胸部影像学表现
注 A：1月31日X线正位片双肺未见明显异常；B：2月2日CT右肺下叶可见少量磨玻璃影；C：2月5日CT双肺纹理增粗

2 流行病学史

图2显示，患儿家居湖北省武汉市武昌区，父亲1月17日曾经汉口火车站乘车返回武昌区，可能接触到感染患者(父亲武昌区的家人至今均无COVID-19确诊病例)。1月20日患儿及其父母由武昌乘飞机抵达新疆乌鲁木齐，在患儿爷爷奶奶家居住，期间曾先后有与亲友7人聚餐史。1月25日患儿及其父母经新疆飞抵兰州市住酒店。1月27日父亲出现发热、咳嗽、精神差，就诊并入我院隔离排查，于1月27～28日连续2次核酸检测阳性确诊COVID-19。患儿1月28日也出现发热、咳嗽，在母亲陪同下入院隔离排查，母女28～29日连续2次SARS-CoV-2核酸检测，女儿阳性确诊，母亲阴性回酒店单间隔离，隔离期间无症状。2月2～3日新疆参加聚餐者2/7人确诊COVID-19。母于2月8日确诊COVID-19仍无症状。父亲、女儿、新疆2位聚餐者、母亲均为轻症COVID-19病例，分别于2月6、10、15和17日出院。

3 讨论

SARS-CoV-2具有高传染性及高致病性的特征。随疫情在儿童病例中的扩散，提示SARS-CoV-2在儿童中亦具有较强的传播力且明显具家庭聚集性[1]。从现有患病人群看，年龄分布为 30 h至96 岁， 儿童也是SARS-CoV-2感染的易感人群[2]。

本文患儿感染具有典型的家族聚集特性，与上海、深圳和西安的病例报告的确诊COVID-19儿童病例的家庭聚集一致[3-5]。对这一家庭而言，父亲为首先感染者，孩子和母亲为密切接触者，父亲和患儿感染潜伏期为10 d左右，母亲感染潜伏期难以明确，或最长可达23 d(丈夫传染)，或最短为10 d(患儿传染)。家庭成员密切接触是儿童SARS-CoV-2感染的主要方式，与报道的 SARS 和 MERS 的儿童感染的主要方式相似[5，6]。

本文患儿起病仅轻度发热，2 d后体温下降，咳嗽症状不明显，确诊为SARS-CoV-2 感染，3 d后胸部CT轻度肺炎表现，修正为确诊为SARS-CoV-2 感染肺炎。国内已报道的儿童SARS-CoV-2 感染/肺炎病例病情总体都不严重，仅个别符合重症病例诊断标准，与SARS儿童感染病例病情不重相似。对此有人推测，儿童天然免疫发育不完善，后续适应性免疫应答水平低下，从而使得儿童病例多数临床表现轻微[7]，值得进一步研究。

图2患儿SARS-CoV-2感染流行病学史、诊断流程图

患儿白细胞计数和淋巴细胞计数均正常，未发生淋巴细胞明显下降现象，与报道的成人SARS-CoV-2 感染/肺炎外周血象[8]不同。治疗针对上呼吸道感染症状和体征的对症处理，以口服药物和加强护理为主。SARS-CoV-2 感染流行以来，相继报告的儿童SARS-CoV-2 感染/肺炎病例，还有根据各自掌握病例的数据所做的治疗建议和指南[9-12]，均提示儿童SARS-CoV-2 感染/肺炎为上呼吸道感染的对症治疗。