256 层螺旋CT 进行下肢静脉检查的方法及护理体会

韩爱花

（郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000）

本研究是对256 层螺旋CT 双下肢静脉CTV 检查的护理经验和最佳扫描方法的初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集了2018 在我院接受双下肢静脉CTV 成像的70例患者。男42 例，女28 例，30 ～70 岁，平均年龄48±15.35 岁。使用间接法造影的患者27 例，男16 例，女11 例，平均年龄47±12.3 岁，使用直接法造影的患者43 例，男性27 例，女性16 例，平均年龄49±15.3 岁，两组患者基本资料无统计学意义。

1.2 设备及参数

采用philips256层螺旋CT，原始层厚1mm，间隔0.8mm。球管电压：120kV，球管电流：280mAs，等渗非离子型碘对比剂造影剂浓度370mg/ml。

1.3 方法

1.3.1 成像方法 直接成像：150ml 生理盐水稀释30ml 造影剂，并使用双管高压注射器通过足背侧静脉的双侧或一侧注射稀释的造影剂。注射总量为150ml，速率为1.5ml/s，注射后70s 秒开始从脊椎到脚底扫描。受影响肢体的足背静脉连接到具有一次性静脉输液针的高压注射器。在注射结束时，扫描结束。止血带在扫描过程中系在踝关节的下缘，扎紧，以促进药物向深静脉的的回流。扎上止血带扫描下肢深静脉、松开撤离止血带扫描下肢浅静脉，扫描方向由近心端到远心端方向，扫描区域从脚尖到腰椎的第二椎体。间接成像：用双筒高压注射器注射碘造影剂120ml，以4ml/s，延迟出发150s，使用耐高压留置针经肘静脉注入。扫描范围是从腰椎2 ～4 椎体至脚底，并从脚的侧面扫到头部的一侧。

1.3.2 碘对比剂的应用 碘对比剂分为离子型，非离子型，高渗，等渗和低渗。由于近年来临床研究和证明[6]，高渗离子型对比剂不良反应居多，使用频率降低。当前临床常用的含碘对比剂主要是非离子型和低渗非离子型对比剂，如碘海醇（欧苏）、碘克沙醇、欧乃派克、碘必乐等等[7]。但是，非离子型碘对比剂并非完全安全，使用中同样有相对和绝对禁忌症。患有严重的心衰，肾衰，肝肾功能不全，严重高血压，以及糖尿病服用二甲双胍的患者等均应慎用或禁用。严重的甲亢以及T3，T4，TSH 值不正常者绝对禁忌使用含碘造影剂，紧急情况下在注射完后应立即进行抗甲亢治疗。

在下肢静脉CTV 中使用碘造影剂之前，护士应告知患者禁忌症，适应症，可能的不良反应和注射碘对比剂的各种预防措施[8]。应合理掌握造影剂用量，注意两次以及多次注射间隔时间，造影剂注射前让患者以及家属签署增强知情同意书。采用足背静脉注射的直接法，使用高压注射器直接将生理盐水稀释后的碘对比剂注入，用于下肢静脉CT 的检查时可能有伪影的产生，呈放射状，不能达到理想的结果，同样容易误诊和漏诊。碘浓度过高容易产生线状伪影，碘浓度过低，血管显影不佳，无法诊断。所以，在下肢静脉经足背静脉直接成像中，应降低注射速度，造影剂粘度。经肘静脉注射，下肢静脉间接成像中碘对比剂到达监测部位之前完成稀释，一般不会产生伪影。由于下肢CTV 要求观察深浅静脉，因此要求经足背静脉注射的碘对比剂浓度不宜太高，研究表明，非离子型碘对比剂粘度和温度成反比，当温度升到37℃时，粘度降低约30%-50%[9]，因此需要给予造影剂加热，降低浓度。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均用SPSS10 进行统计分析，两组数据进行独立样本t检验，以P＜0.05 为数据有统计学意义。

2 结果

直接法检查患者43 例，由于患者血管原因选择间接法检查27 例，间接法成像患者CT 图像优良率为74.1%；直接法成像CT 图像优良率为86.0%，直接法成像质量高于间接法（P＜0.05），研究结果见表1。

表1 直接法和间接法成像质量比较（n，%）

3 讨论

对于使用256 层螺旋CT 检查下肢CTV 的检查，为了满足临床诊断，提高图像质量，护师应根据患者血管情况正确选择检查方法，合理规范应用碘造对比剂，掌握检查所需造影剂的最合适的浓度剂量，注射速度等。下肢CTV经肘静脉注入的间接法是将对比剂和生理盐水通过体循环由近心端向远心端发展有利于显示血栓的长度范围，血管壁会强化，但延迟时间不好把握，往往效果不太理想，这也与本研究结果相符合，本研究结果显示间接法CT 成像的质量低于直接法。因此，为了做出满意的下肢静脉血管影像图像，出色完成下肢静脉成像检查，为患者提供专业周到的护理检查服务显得尤为重要。