经阴道彩超早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床价值

文庆梅

（贵州省福泉市人民医院 贵州 福泉 550500）

子宫瘢痕妊娠作为剖宫产远期并发症，近年来随着剖宫产率的急剧上升，导致本病的发生率也呈明显上升趋势，剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于子宫下段切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠[1]，可引起子宫破裂、前置胎盘，胎盘植入、盲目清宫后大出血等严重并发症，甚至导致患者死亡，因此早期诊断并及时治疗至关重要[2]。本研究通过经阴道彩超和经腹部彩超两种检查方式对剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）进行诊断，对比相关结果验证其诊断效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

以2017 年12 月—2019 年12 月期间我院收治的15 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究对象，分别进行腹部彩超检查和阴道彩超检查。患者年龄区间为25 岁～43 岁，平均年龄（31.54±4.18）岁；剖宫产术后至本次妊娠间隔时间区间为1 年～5 年，平均间隔（3.30±1.16）年；孕次区间为2 次～4 次，平均孕次（2.95±0.62）次；停经时间区间为38d ～66d，平均时间（51.38±11.34）d，研究对象资料经检验无统计学意义（P＞0.05）。本研究均经患者知情且同意后进行，相关实验方案已上报我院医学伦理委员会。

1.2 诊断方法

对患者使用深圳开立公司生产的S8Exp 彩色多普勒超声诊断仪行腹部彩超检查，探头频率为3.5MHz。腹部彩超检查前患者需大量饮水，待膀胱充盈良好后平躺于检查床上，充分暴露检查部位使用腹部探头对患者子宫、双附件及盆腔等进行常规扫查，尤其是子宫下段峡部切口位置，观察妊娠囊着床的位置、与剖宫产瘢痕的关系、妊娠物的大小、回声、内部及周边血流情况、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度）等并进行测量。

患者行腹部彩超检查后行阴道彩超检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，使用相同仪器，阴道探头频率为5.0 ～7.0MHz。使用避孕套套住阴道探头置于患者阴道侧壁或后穹隆进行检查，观察内容包括瘢痕组织的情况，孕囊与瘢痕组织的关系，孕囊内有无卵黄囊回声，孕囊周边血流情况以及孕囊与膀胱、宫腔、宫颈管等之间的关系，测量切口肌层厚度。

1.3 诊断指标

收集患者两次彩超诊断结果数据，对其进行分析验证不同检查方式对诊断效果的影响，同时于患者后期治疗后与其症状结果相对比，确认误诊率及诊断准确率。

CSP 分型标准：①I 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，肌层厚度＞3mm；②II 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，肌层厚度≤3mm；③III 型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管空虚，妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，肌层厚度≤3mm。

1.4 统计学方法

运用IBM SPSS Statistics 23.0 分析数据，计数单位以（%）表示，用卡方检验，P＜0.05 证明数据差异显著。

2 结果

2.1 两组患者彩超诊断结果

患者行阴道彩超检查诊断结果显示I 型9 例，II 型3例，III 型3 例；行腹部彩超诊断结果显示I 型11 例，II 型2 例，III 型2 例，分型数据差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 研究组和对照组患者彩超诊断结果分析（n，%）

2.2 两组患者诊断准确率分析

患者经后期治疗证实存在I 型9 例，II 型4 例，III型2 例，对照研究组及对照组诊断结果可得出其诊断准确率。其中研究组误诊2 例，对照组误诊4 例，研究组诊断准确率显著高于对照组，且误诊率更低，组间数据差异具有可比性（P＜0.05），详见表2。

表2 研究组和对照组患者诊断准确率分析[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠囊种植于剖宫产术后切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠，仅发生于剖宫产产妇且发生率较低[3]。近年来呈明显上升趋势，早期临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易漏诊、误诊，从而导致子宫破裂、盲目清宫后大出血等严重并发症，特别是III 型CSP 继续妊娠，可能发生子宫破裂，危及患者生命，因此，早期诊断和正确处理至关重要，超声检查子宫瘢痕妊娠有两种检查方法，即经腹部彩超和经阴道彩超。

腹部彩超是使用彩色多普勒超声对患者子宫、附件进行扫查，内容包括孕囊着床的位置、孕囊与剖宫产切口、宫腔及宫颈的关系，孕囊的大小、形态、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度等。阴道彩超采用的是相同仪器频率更高的探头置于患者阴道后穹窿或侧壁进行检查，不受肥胖、肠气及膀胱充盈程度的影响，图像清晰度好，可以更好的显示孕囊和剖宫产切口、宫腔及宫颈的关系，瘢痕部位妊娠囊的微小结构，准确测量瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度，检测妊娠囊与周围肌层的血流情况[4]，本研究对我院剖宫产术后瘢痕妊娠患者分别行阴道彩超及腹部彩超检查，结果显示研究组的诊断准确率较对照组高，误诊率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经阴超彩超对剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的分型及诊断准确率明显高于经腹彩超，在瘢痕妊娠的诊断中，孕囊和剖宫产切口、宫腔及宫颈的关系是关键，阴道彩超能更好的显示它们之间的关系，漏诊和误诊率更低，在临床中值得推广应用。