高频彩超对阴茎折断的诊断价值

严玺德，郭 巍，王振兴，李发斌

（1 西宁市第一人民医院超声科 青海 西宁 810000）（2 西宁市第一人民医院泌尿外科 青海 西宁 810000）

阴茎折断是一种泌尿外科的急症，多需急诊手术治疗。本病好发于青壮年[1]，早期诊断主要依据临床表现及病史、体症。彩色多普勒超声检查能很好的定位阴茎海绵体破裂的部位和破裂口的大小及观察阴茎的血流情况，此法简便、安全、迅速、准确率高，便于随访观察，目前是本病的首选检查方法。

1 资料与方法

本组病例均为我院2014 年1 月—2019 年5 月期间收治的15 例急诊患者，年龄20 ～36 岁，平均28.5 岁。受伤至就诊时间1 ～10h，所有患者均诉在阴茎勃起状态下，受到直接外力作用所致，其中性交时14 例，1 例手淫时引起，15 例患者均在10h 内进行彩超检查及急诊手术治疗，术中探查结果与彩超检查结果基本符合。

使用GE-LE9 彩色超声诊断仪，探头频率为15MHz。患者取仰卧位，充分暴露下腹及会阴部。首先用二维超声行纵切面和横切面扫查，显示左右阴茎海绵体及尿道海绵体，观察海绵体回声、连续性有无中断及周边有无异常回声，其次使用彩色多普勒显示阴茎海绵体动脉及阴茎背静脉的血流信号，记录血流参数，最后检查阴囊及双侧睾丸的情况。

2 结果

15 例阴茎折断患者均在受伤后10h 内就诊，其中12例为单侧阴茎海绵体破裂合并buck 筋膜破裂（右侧9 例，左侧3 例）；2 例双侧海绵体破裂合并尿道损伤；1 例双侧阴茎海绵体破裂合并buck 筋膜破裂。阴茎折断部位：9例位于阴茎中段；5 例距阴茎冠状沟处2cm；1 例阴茎根部。海绵体裂口形状：大致为横行裂口的12 例；斜行及复杂裂口3 例。声像图表现：12 例单侧患者阴茎皮肤软组织层肿胀，回声连续性完整，阴茎海绵体及白膜回声连续性中断，buck 筋膜结构模糊不清，两断端边界清晰，断端范围大小约2 ～10mm，裂口周围可探及边界不清混合回声，CDFI：裂口处混合回声内未探及彩色血流信号（图1，2，3）；同时出现会阴部阴囊青紫肿胀，3 例双侧阴茎海绵体破裂合并2 例尿道断裂患者，共同表现为双侧阴茎海绵体白膜回声连续性中断.周围见混合回声区外，伴尿道损伤的患者可见尿道线状高回声连续性中断，周边探及不均匀混合性回声区，同时伴有尿道口滴血及血尿；13 例术后均恢复顺利，6 ～7d 拆除切口缝线，切口I 期愈合。尿道损伤2 例术后2 周拔除尿管。随访6 ～48 个月，无阴茎畸形，阴茎硬结，海绵体纤维化，ED 及尿道狭窄等并发症发生。

3 讨论

阴茎海绵体为阴茎的勃起组织，表面覆有白膜，与白膜相连的是状如海绵小梁，互相交错[2]。阴茎海绵体折断是临床上较为少见的男性生殖器损伤，青壮年在性活动时多见。阴茎处于疲软状态时，海绵体白膜厚度约2mm，坚韧而富有弹性，而在勃起状态下白膜厚度约0.5 ～1mm，其弹性也达到了极限，外力影响下极易破裂。当buck 筋膜亦中断时血肿可沿Buck 筋膜扩展至阴囊、会阴部及下腹部，甚至出现失血性休克等表现。因此，皮肤肿胀、青紫最明显、张力最高的位置下方往往就是白膜损伤的部位[3]。本组12 例患者白膜及buck 筋膜均中断，临床、超声都与文献相符。另外2 例合并尿道断裂的超声表现尿道海绵体体积明显增大，内部回声不均，尿道线样高回声连续性中断，结合临床出现症状，均做出准确诊断，但临床上尿道海绵体断裂较少发生，究其因是阴茎勃起时尿道海绵体充血较阴茎海绵体少。但并发尿道损伤时有尿道口滴血或血尿，甚至排尿困难等特点，临床症状明显。临床诊断明确后，早期手术治疗是关键，但手术特别要求注意保护阴茎血管、神经。手术修补的方法应根据破裂口的部位、大小、形态、方向及血肿的大小来决定，所以对海绵体破裂的部位及程度作出正确的诊断是手术的关键。

现阶段此病临床检查有超声、磁共振，海绵体造影等，MRI 检查能很好显示阴茎断端形态及位置，但价格昂贵，费事费力难以普及，海绵体造影因大剂量造影剂外渗造成术后海绵体纤维化，影响患者以后勃起功能，所以很少采用。超声不但能准确显示中断部位破裂口的大小、形态、血肿范围，还能观察阴茎海绵体动脉、阴茎背静脉的血管有无断裂、有无动静脉瘘、真假性动脉瘤形成与否做出判断，同时可以提供血管血流速度、搏动指数、阻力指数等血流动力学状况。近期我们尝试在二维超声检查同时应用超声造影诊断阴茎折断，协同作用非常显著，超声造影对于阴茎折断裂口大小、形态、血肿大小，阴茎动静脉有无创伤及血流动力学状态显示更加清晰，直观。

鉴别诊断：（1）陈旧性折断：中断处为纤维瘢痕组织，超声表现为中断处中强回声区，后方回声衰减[4]，内亦未探及血流信号。（2）阴茎Peyronie 病：为阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变，在阴茎海绵体上出现单个或数个病损斑块中度钙化影，伴典型声晕，病灶回声强。（3）高流量性阴茎异常勃起：海绵体动脉内径局部或全程扩张，海绵体窦状隙增宽；CDFI 可示一侧扩张的海绵体动脉内血流充盈，频谱多普勒表现为患侧海绵体动脉血流速度增高，另一侧海绵体动脉血流正常或减慢[5]。

综上，彩色多普勒超声检查作为一种无创性的影像学检查方法[6]。能够准确而可靠地显示破裂口的部位和程度，为临床选择手术方案、手术范围提供重要的依据.而且便于术后随访、观察及治疗效果的评估。运用CDFI 技术能很好的判断患侧阴茎海绵体动脉及阴茎背静脉的血流形态、血流信号是否连续，并可测量相应血管流速、PI、RI等血流参数。故我们认为彩色多普勒超声检查是本病目前最直接最有效的检查诊断方法。