多层螺旋CT 诊断肺栓塞对降低漏检率的影响

刘 奇，李 琮（通讯作者）

（中国人民解放军海军第971 医院核医学科 山东 青岛 266000）

肺栓塞是指肺动脉由于血栓堵塞而导致肺功能障碍的临床综合征。X 线肺动脉造影技术是目前诊断肺栓塞的金标准，但是长时间的临床应用发现，X 线诊断远端小分支栓塞的效果不佳，还伴有一定的创伤，大范围推广应用受限[1]。而其它一些影像学诊断技术的出现、发展，有效弥补了X线的应用劣势。我院将多层螺旋CT用于肺栓塞诊断，发现其具有良好应用价值。

1 实验资料和方法

1.1 实验资料

以2018 年6 月—2019 年6 月到我院行诊断的高度疑似肺栓塞患者52 例为观察对象。纳入标准：①有呼吸急促、发热、咳嗽、胸闷胸痛等症状；②D-二聚体检查结果为阳性；③符合多层螺旋CT 诊断适应症；④意识清楚。剔除标准：①有严重心血管疾病；②精神异常；③对造影剂敏感。52 例患者当中，男、女分别有27 例、25 例，年龄最小者18 岁、最高者60 岁，平均值39.7±2.6 岁。

1.2 诊断方法

1.2.1 X 线 拍摄X 线胸部平片，拍摄时分别取患者侧站立位、后前位站立位。

1.2.2 多层螺旋CT 先指导患者做屏气练习，之后在患者仰卧位、屏气状态下进行扫描。使用高压注射器注射造影剂：碘海醇100ml：30g（I），结合患者实际注射80～100ml，行肘前静脉注入，推注速度每秒3ml，注射后30s 行多层螺旋CT 扫描。相应设置好机器参数后，起始点为患者下颈椎，终点到腹腔干动脉。首先在气管隆突下1.5cm 处设置一个监测平面，设置好参数后，以肺动脉起始处为检测位置，监测CT 数值，当超出55HU 后，调节延迟到5.0s，开始扫描，同时嘱患者屏气。以速率350mg/ml 团注造影剂碘海醇40ml，并以4.0ml/s 的速率使用30ml 生理盐水进行冲洗。检查后，使用原始数据包，进行Z 轴重建、曲面重组和多平面重组，在工作站做肺动脉三维成像分析。

1.3 观察指标

对比两种诊断方法的漏检率，漏检率计算为漏检数/总例数×100%。

1.4 数据值检验

本研究基于SPSS21.0 版本统计学软件建立数据分析模型，计数资料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用卡方（χ2）检验资料间差异，P值小于0.05 表示两者比较存在的差异具有统计学意义。

2 结果

纳入的52 例实验对象皆经冠状动脉造影检查明确疾病诊断。采用多层螺旋CT 确诊51 例、漏诊1 例，漏诊率1.9%；X 线诊断确诊45 例、漏诊7 例，漏诊率13.5%。多层螺旋CT 诊断漏检率更低于X 线诊断方法（P＜0.05），差异值有统计学意义。见表1。

表1 比较两种诊断方法的漏检率[n（%）]

3 讨论

肺栓塞属于是一种心血管疾病，若患者发病后能及时接受有效的治疗，对缓解其病情有着积极影响。但是由于以往临床对该病的研究尚浅，会有较多的漏诊、误诊情况，因此使患者错过最佳的治疗时期，导致该病有较高的致死率[2]。因此可见，精准、及时的诊断非常关键，不仅能帮助患者准确诊断病情，而且还能阻止病情发展，从而挽救其生命、保证患者的生存质量。

因为肺栓塞病症表现缺乏特异性，因此单靠症状与体检来做出判断并不是明智之选。X 线虽然一直以来被用于肺栓塞的临床诊断，但我们发现只有当胸腔出现积液时，X 线才能发现或是提示诊断，病症更不能较早的被发现。相较之下，多层螺旋CT 的诊断应用，在肺栓塞扫查当中能够直接、清晰显示肺动脉和亚段动脉内栓子、分支动脉，同时还能对下肢静脉联合成像扫查栓塞的具体情况，其图像处理技术与重组功能，更是可以为临床治疗、观察、术后评估提供准确的参照证据[3]。

我院将多层螺旋CT 用于肺栓塞诊断，通过实践总结发现，多层螺旋CT 诊断漏诊率较X 线更低。对多层螺旋CT 在肺栓塞诊断上的应用优势可以总结为：（1）覆盖范围广、扫描速度快、容积数据采集时间短，在对肺栓塞患者的肺部检查上，可避免其由于呼吸运动而造成图像伪影，特别适用于肺栓塞合并呼吸功能障碍者；（2）扫描层厚更薄、支持重叠重建、薄层重建扫描，这也进一步提高了图像空间分辨率，提高了肺段以下的肺动脉小分支显示率；（3）在处理工作站进行高质量的三维图像重建，实施图像后处理，更有利于显示出微小栓子、提高临床诊断率；（4）可结合图像最佳信噪比相应调整扫描程度，按软件包追踪造影剂浓度到最高时，设置高压注射器注入造影剂后所需延迟时间，从而实现在肺动脉内的造影剂浓度到达最高时进行扫描，能够获得更为清晰的肺动脉增强图[4]；（5）多层螺旋CT 诊断具有无创性，患者接受度高。

本次研究中，52 例疑似为肺栓塞患者分别接受X 线、多层螺旋CT 诊断，最终多层螺旋CT 诊断1 例漏诊、X 线7 例漏诊。可见，多层螺旋CT 对肺栓塞患者的诊断漏检率更低。

综上而言，在肺栓塞患者中采用多层螺旋CT 检查能保证检出率、降低漏检率，可将其作为影像学检查首选方式。