应用二维超声监测羊水体积预测早孕期妊娠结局

梁耀佳，梁耀园，黄苑铭，马小燕，耿 娟（广东省妇幼保健院 广东 广州 510010）

羊水对胎儿生长和发育很重要，其来源和体积随孕龄而改变[1]。羊水量异常是重要的临床指征，并与围产期发病率和死亡率增加有关。经阴道超声可测量孕囊及羊膜囊体积、卵黄囊有无和胚胎大小等胚胎活力信息，预测不良妊娠结局[2]。本团队已通过二维超声检查建立了早孕期正常胎儿的羊水体积参考范围[3]，本研究旨在通过二维超声检查早孕期胚胎停育或先兆流产风险孕妇羊水情况，以评估羊水体积能否预测早孕期妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2017 年9 月至2018 年4 月在广东省妇幼保健院超声科进行早孕期超声检查的59例孕妇进行回顾性分析，并根据超声检查结果分两组：一组为正常妊娠组，观察至孕28 周胎儿发育正常；另一组为异常妊娠组，临床诊断为自然流产，伴阴道流血/腹痛，超声检查确诊为胚胎停育者。超声诊断胚胎停育标准[4]：（1）平均妊娠囊直径≥25mm，未见胚芽或2 周内妊娠囊大小无明显改变；（2）胚芽≥7mm，未见胎心搏动或2 周内胚芽没有明显增长；（3）初次检查妊娠囊内未见卵黄囊，2 周后复查未见胎心搏动；（4）初次检查妊娠囊内可见卵黄囊，至少11 天后复查未见胎心搏动。研究对象纳入标准：单胎妊娠，孕龄＜14 周，年龄＞18 岁，无超声发现的结构异常。排除标准：患有孕产妇疾病者，吸烟者，饮酒者，服用药物者。

1.2 仪器与方法

由2 名经验丰富的超声医师使用GE voluson 730 expert 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，该设备配置6～12MHz 的腔内探头。以胎儿头臀长（crown-rump length,CRL）为标准计算胎龄，在矢状面和横断面上显示羊膜腔和胚胎最大径线（单位mm），分别测量二者的长度、宽度和高度，羊膜腔三条径线分别标记为A、B、C，胚胎三条径线分别标记为a、b、c，使用类椭圆球形体积公式计算二者体积：V羊膜腔=（A*B*C）/2，V胚胎=（a*b*c）/2，V羊水=（A*B*C-a*b*c）/2。此外，超声检查还记录妊娠囊大小、卵黄囊有无、胎心搏动情况等。

1.3 统计分析

使用SPSS19.0 进行数据的统计分析，使用均值±标准差进行统计描述。使用t检验和Pearson 相关分析进行统计分析，方差齐性检验时P值＞0.05 说明方差是齐的，进行t检验时P值＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常妊娠组测量数据

32 例正常孕妇年龄为22 ～42 岁。正常组胚芽平均值为3.50±2.19mm，羊膜囊平均体积为25.09±29.09cm3，胚胎平均体积为6.37±10.69cm3，羊水平均体积为21.56±23.86cm3。羊水体积与孕周显著相关（r=0.72），随孕周增加羊水体积持续增加。

2.2 异常妊娠组测量数据

27 例异常孕妇年龄为21 ～44 岁，正常组与异常组孕妇在年龄、孕周、流产次数方面无显著差别。异常组胚芽平均值为1.40±0.91mm，羊膜囊平均体积为7.16±8.01cm3，胚胎平均体积为0.56±0.66cm3，羊水平均体积为6.60±7.58cm3。羊水体积与孕周相关性较正常组降低（r=0.38）。

3 讨论

早孕期二维经阴道超声可监测妊娠囊大小及位置、卵黄囊有无、胚胎大小、胎心搏动等信息，对评估胚胎健康、预测不良妊娠结局具有重要意义[5]。Gadelha 等[6]通过经阴道超声发现妊娠第8 周羊水体积为5.75cm3，第10 周增加至21.70cm3。本研究中正常妊娠组羊水体积与上述结果类似，孕早期羊水体积逐渐增加。

虽然孕早期羊膜腔、妊娠囊腔都成比例增长，但羊膜腔生长速度更快，并在孕16 ～17 周时二者相互融合。由于孕早期羊水来源及组成研究较少，羊水尚未用作早孕期胚胎发育的测量指标。Mindy 等[7]发现，相对于CRL 扩大的羊膜腔是早期胚胎死亡的标志，随后Acharya 等[8]验证这一发现，说明早孕期测量羊水具有一定诊断价值。与妊娠囊相比，孕早期羊膜囊形态不受膀胱、肌瘤、假宫缩影响而始终保持椭圆球形，因此更容易进行容积测量。本研究中异常妊娠组羊水体积与孕周相关性减低，虽然羊水体积随孕周有增加趋势，但其增长速率远低于正常妊娠组。Stabile 等[9]报道两例早发羊水过少的患者以自然流产而终止妊娠，Mantoni[10]等对先兆流产患者进行超声随访时，发现1 例患者在孕9 周时羊水过少导致自然流产。

本研究初步证明羊水体积可用作早孕期妊娠结局的测量指标，但研究人群少需要更多人群分析以进一步完善结论。当经阴道超声发现胚胎心跳搏动消失时可诊断胚胎停育，但当CRL ＜6mm 时，仅依靠单个指标诊断可能导致误诊[10]。因此我们建议纳入羊水体积这一测量指标，若羊水增长速度较正常低，可能预示不良妊娠结局。虽然上述指标评估可能无法改善流产的诊断，但是否有助于预测妊娠结局及和辅助临床管理值得进一步研究。