超声诊断少女卵巢交界性粘液性肿瘤伴上皮内癌1 例

于兰娜，何光智，梁晓冰

（中国科学院大学深圳医院＜光明＞ 广东 深圳 518107）

卵巢交界性肿瘤一般恶性程度较低，因无损毁性间质浸润，因此预后良好[1]。上皮内癌，发生原因与宫颈异型区或周围鳞状细胞病变相关，早期无特异性临床症状，若随病情发展可出现肿瘤近端浸润及远端转移，严重威胁患者生命安全[2]。特别在两种疾病合并时，严重影响生殖器健康，因此实施针对性诊断治疗尤为关键[3]。正常情况下可通过阴道超声进行宫内肿瘤检查，但在对少女检查时则需进行盆腔超声扫描，可能会存在误诊、漏诊情况，因此对超声科医师要求较高，且需要结合其他检查共同进行诊断。本次研究通过超声检查确诊少女卵巢交界性粘液性肿瘤伴上皮内癌1 例，现汇报如下。

1 资料与检查方式

1.1 病历资料

患者，贾某某，女性，12岁，因”腹痛3小时”来院就诊。主要临床表现：患者自诉近1 年来有进食后饱胀感明显，有嗳气，间断有腹痛，可自行缓解，故未诊疗。于3 小时前剧烈活动时突发腹痛，以上腹部为主，持续性，疼痛较为剧烈，无恶心、呕吐，无腹泻，无畏寒、发热，休息不可缓解，无其他部位放射痛。腹稍膨隆，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌稍紧，上腹部及右下腹压痛，无反跳痛。

1.2 实验室检查

实验室检查：糖类抗原12-5（CA12-5）：70.60U/mL，糖类抗原199（CA199）：＞1957.0U/mL，甲胎蛋白（AFP）：1.84ng/mL，癌胚抗原（CEA）：16.92ng/mL。

1.3 超声检查

子宫切面形态正常，大小约33×32×23mm，包膜光整，实质回声均匀，内膜显示不清，宫腔内未见明显异常回声。CDFI：子宫肌层未见明显异常血流信号。双侧卵巢显示不清，腹腔内可见大范围囊性回声，上缘达脐上10cm，下缘达盆腔，两侧缘位于锁骨中线，内可见多个分隔及条索状回声，囊性回声部分透声差，可见密集点状回声。该囊性回声周边可见血流信号。肝肾隐窝可见前后径约38mm的无回声区，内透声差。脾肾隐窝可见前后径约19mm 的无回声区，内透声差。子宫直肠窝见前后径约9mm 无回声区。超声提示：腹、盆腔巨大囊性包块，性质待定，腹、盆腔积液，建议进一步检查。

1.4 术后病理

（左侧附件）结合HE 形态及免疫组化结果，符合卵巢交界性粘液性肿瘤伴上皮内癌，局部疑有浸润，建议院际会诊。输卵管未见肿瘤。（大网膜）网膜组织中两团异型上皮细胞簇，结合卵巢病理结果（病理号：F180021）及免疫组化结果，考虑卵巢交界性粘液性肿瘤非浸润性种植。（腹水）大量组织细胞样背景中见成团或散在核增大细胞，核仁明显，染色质略粗糙，结合临床病史，不除外肿瘤细胞。

1.5 院际病理

（左侧）卵巢交界性粘液腺肿瘤伴上皮内癌，局部组织结构复杂，呈“迷路样”排列，细胞具中至重度异型，考虑膨胀性浸润，范围约6.0mm，符合高分化粘液腺癌。输卵管未见病变。（大网膜）送检组织仅见一灶明确异型细胞巢，形态与卵巢肿瘤相似，周围未见间质反应。结合临床资料，手术前肿瘤已破裂，考虑为播散所致。

2 结果

经实验室检查、超声检查确诊患者为卵巢交界性粘液性肿瘤伴上皮内癌，并以此为依据进行手术治疗及放化疗治疗，现患者生命体征稳定。

3 讨论

超声检查作为临床医学影像常规检查手段，能够将肌肉、内脏器官等病理学变化、结构、大小等可视化，常用于妊娠时产前诊断。盆腔超声在卵巢疾病诊断中效果极佳，同时也可用于膀胱、子宫成像，具有检查速度快、检查费用低廉等特点，被患者及医师广泛接受。而在对少女检查期间，在未确诊前一般不会采用阴道超声检查，而盆腔检查可能会受到膀胱充盈度影响而出现漏诊、误诊情况，因此此种检查方式对超声科医师要求较高，并且在疾病确诊期间需要结合其他病理学特征进行联合检查，以提升诊断准确性，并以此为依据进行为临床治疗提供可靠诊断依据。

卵巢交界性肿瘤指介于卵巢良性、恶性之间潜在低度恶性的肿瘤，是一些具有部分而非全部癌的形态学特征，肿瘤生长速度慢、包膜完整，预后显著优于癌的卵巢肿瘤[4]。早期无明显症状腹部包块可能为最常见的临床表现，早期包块较小时一般很难发现。当包块较大或有腹水时可有腹胀腹痛偶尔可有不规则阴道流血或月经不调，泌尿系统症状及胃肠道症状等时才引起患者注意。基于此，采取早期、有效的诊断，能尽早发现患者的病情，及时开展相关的治疗工作。相关研究指出，若病情发现较早且病灶局限于卵巢内，5年生存率极高，即使肿瘤已经突破卵巢，5 年生存率也较其他恶性肿瘤高，对于年轻未生育的女性而言，可在发病后实施保守性手术治疗[5]。卵巢交界性囊腺瘤一般较大，表面光滑，常为多房，切面见囊壁增厚，由实质区及乳头状物形成，乳头细小，质软。镜下见肿瘤包膜上皮不超声过3 层，细胞轻度异型，细胞核大，染色深，有少数核分裂，增生上皮向腔内突出形成粗短乳头，无间质浸润。超声表现：瘤体一般较大，圆形或卵圆形，囊性为主，囊内见细小光点，多房分隔密集区、房隔增厚或有乳头，彩色多普勒显示，肿瘤房隔、乳头等实性区域可探及血流信号，为低阻血流。一般无腹水或腹水量少。

粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%。多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液浑浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，上皮细胞超过3 层，细胞明显异型。并有间质浸润。超声表现：表现为囊实性肿块。有囊性为主、实性为主以及囊实混合性回声。囊性为主的肿块囊液常呈无回声，囊壁较厚而不均，有粗细不的分隔。囊内出血时呈不均质低回声，实性为主则实质性肿块中夹杂大小不等的囊性区[6]。常有腹水。CDFI表现为肿块边缘、隔膜上和中央实性区可见到丰富血流信号，可记录到高速、低阻或极低阻力动脉频谱。

本病例所见患者年龄偏小，囊腺瘤巨大，包块轮廓不规则、呈多房性，切面见囊壁较厚而不均，有粗细不一的分隔，囊腔间或有乳头状突起，部分囊腔内可见实性回声。大部分囊腔内透声差，可见密集点状回声；小部分囊腔透声良好。彩色多普勒表现为肿块边缘、隔膜上和中央实性区可见到较丰富的血流信号。根据其声像图特点及相关检查回溯性考虑（1）根据声像图特点符合卵巢交界性粘液性肿瘤。（2）该患者年龄小，肿物巨大，患病时间长，粘液性卵巢癌可能由卵巢粘液性良性或交界性病变恶变而来，卵巢粘液性上皮内癌（即非浸润性癌）则可能是疾病连续发生发展过程中的一个阶段[7]。（3）腹、盆腔积液，考虑出现肿瘤并发症——肿瘤破裂。诊断该疾病的同时也要注意卵巢交界性粘液性肿瘤与卵巢其它囊实性肿瘤相鉴别。特别注意浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌的鉴别诊断[8]。浆液性囊腺癌占临床恶性肿瘤的40%～50%。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。单纯依靠超声难以区别浆液性或粘液性囊腺癌，其超声表现有很多相似之处，如均表现为囊实性肿块，其中浆液性交界性卵巢一般为单房或1 ～2 个房隔，内壁上存在乳头数量可能为1 个或多个，部分患者乳头可成片存在面积可达3 ～4cm，而黏液性一般为多房隔，且见房隔密集区及房隔增厚现象；但同时也存在混合性交界性卵巢肿瘤，与其他两种肿瘤鉴别较困难，对超声科医师专业水平要求较高。超声图像无特异性。

总之，卵巢交界性粘液性肿瘤很难单纯从影像学上与卵巢其它相关肿瘤病变鉴别，应结合患者病史，临床症状及相关实验室检查多方面考虑进行鉴别，给出正确诊断，以为临床治疗提供准确性诊断依据。