经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的效果观察

刘小莉

（广东省江门市新会区妇幼保健院 广东 江门 529100）

剖宫产疤痕部位妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，主要表现为具有剖宫产史的孕妇胚胎着床于子宫疤痕部位，是剖宫产远期并发症之一。其致病因素至今尚未阐明，一般认为是由于剖宫产术后切口愈合不良或疤痕过宽所导致[1]。本次选取我科室64 例子宫疤痕妊娠患者，采用经腹彩超检查/经阴道彩超检查，观察其效果，如下现汇。

1 资料及方法

1.1 资料与方法

本次研究在医院伦理委员会的同意下选择来我院接受治疗的32 例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，研究选择的时间范围是2018 年06 月至2019 年04 月；年龄范围25～44（平均：33.39±4.77）岁；妊娠次数1 ～3 （平均：2.13±0.48）次；距上次剖宫产相隔时间为1 ～8（平均：4.26±1.35）年；其中：包块型疤痕妊娠19 例、孕囊型疤痕妊娠13 例；医院伦理委员会已批准此次研究。

纳入标准：①符合子宫疤痕妊娠诊断标准的患者；②知情本次研究，个人/家属均签订相关同意书。

排除标准：①具有相关精神疾病，无法与人正常交流的患者；②存在重要器官障碍或病变的患者；③休克、低血压、心律严重失常、糖尿病、脑淤血患者。

1.2 方法

对照组-对照组采用经腹彩超检查，检查前，护理人员需嘱咐患者多饮水，尽可能使膀胱充盈。检查时协助患者保持平卧位，采用GE8 彩色多普勒超声诊断仪器，设置腹部探头频率为3.5MHz，探查子宫、盆腔、双附件等位置。仔细检查切口处是否有妊娠囊或包块。

观察组-观察组采用经阴道彩超检查，检查前，护理人员应嘱患者排空膀胱。检查时患者取膀胱截石位，采用GE8 彩色多普勒超声诊断仪器，设置阴道探头频率为5.5～7.0MHz。检查医生需戴无菌手套，在探头上涂上一次性无菌耦合剂，并将探头戴入避孕套，在其外层再次涂上一次性无菌耦合剂，置入患者阴道后穹窿或阴道侧壁进行检查。仔细检查子宫疤痕部位有无妊娠囊或包块。

1.3 观察指标

统计两组患者诊断情况。

1.4 统计学

2 结果

对照组19 例包块型疤痕妊娠患者中误诊6 例（31.58%），13 例孕囊型痕妊娠患者中误诊5 例（38.46%）；观察组19 例包块型疤痕妊娠患者中误诊1 例（5.26%），13 例孕囊型痕妊娠患者中误诊0 例（0.00%）；对照组在两种类型的疤痕妊娠疾病中的误诊率均高于观察组（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者诊断情况对比[n（%）]

3 讨论

子宫疤痕妊娠指的是滋养叶细胞、受精卵种植在患者经过剖宫产手术后的子宫疤痕区域，是一种十分特殊的异位妊娠，发病率不高却严重威胁了孕妇的生命健康[2]。目前，子宫疤痕妊娠都能够通过早期的超声检查技术确诊，避免延误治疗的最佳时机[3]。在对子宫疤痕妊娠的检查过程中，由于受多方面的因素影响难以得到十分满意的孕囊周围血流图形，采用经腹彩超检查易误诊孕囊型的子宫疤痕妊娠为其他病症，如流产等。实施阴道彩色超声检查技术能够弥补这一缺陷，获得清晰图像，并因探头频率高，降低其彩色量程，所以对探查彩色血流信号更加有利，进而确定孕卵着床的位置[4]。当发现孕囊较大，易误诊为宫内孕，需要通过彩色血流的特征对着床的具体位置进行进一步确认，若较丰富血流信主要来源近子宫前壁肌层，疤痕妊娠机率增高，若较丰富血流信号来源近后壁子宫肌层，疤痕妊娠机率显著减低，也可以卵黄囊蒂的附着具体位置做为依据来进一步增加诊断准确度，倘若孕囊较小，未完全形成周围滋养血管，卵黄囊蒂附着位置也无法清晰显示，难以确定孕卵着床位置，临床医师诊断应当谨慎[5]。数据可知，观察组包块型疤痕妊娠患者中误诊率5.26%（1/19）明显小于对照组31.58%（6/19）；观察组孕囊型痕妊娠患者中误诊率0.00%（0/13）明显小于对照组38.46%（5/13），以上数据对比均有意义（P＜0.05）。

由上所述，经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠取得了较好的效果，提高了诊断正确率，值得临床上的应用、推广。