急诊智能化抢救暂观患者关键信息实时交班

周倩倩,李 蕊,张 敏*,周丽金,朱 华,郑 涛,马 骏

(1. 北华大学护理学院，吉林 132013； 2.上海交通大学医学院附属同仁医院护理部,上海 200336;3.上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336)

急诊抢救及暂时留观的患者病情均较为严重，预检分诊病情分级大部分属于一级、二级，其病情复杂多变，且在急诊停留时间较短，就诊相关信息量大且更新频繁[1]，又加上急诊拥挤及严重滞留等原因，易发生医护、护护和护患沟通时信息传递的遗漏和错误，造成患者病情交接不清、重要信息丢失等问题，从而严重威胁患者生命安全[2-3]。相关研究表明，主观或不完整的交班是造成患者信息遗漏的重要原因，超过一半的医疗差错事件是因医护人员之间信息传递的缺失所导致[4-5]。由此可见，提高疾病相关信息传递的连续性、准确性和完整性，是确保患者安全、提高护理质量的重要环节。为了能够达到交班的有效性、延续性，突显重点环节、重点患者的交班科学性，本院急诊科采用智能化关键信息实时采集、危重患者预警提醒的交班管理。即直观的视觉感知信息组织护理活动，以最简单、快捷的方法促进重要的信息传递和接收，旨在时刻提醒、警示护理人员患者的关键环节，自2018年1月开始实施，取得良好效果。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料同仁医院是上海市长宁区最大的综合性医院，急诊抢救室10张床位，暂观室患者平均50～60人，日急诊量平均在700～800人，转运人数日均30人。

现有护理人员39人，其中男10人，女29人；年龄23～52岁(27.85±5.30)；护龄1～29年(5.58±5.66)；专科21人，本科19人；主管护师4人，护师16人，护士19人；设护士长1名，值班长4人，每日暂观室安排护士4人，抢救室安排护士2人，2017年1月—2018年9月，急诊护理人员无变动、无离职，新职工属于轮转期未纳入本次交接班的管理中，观察组和对照组两组护理人员一样。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 将2017年1—9月急诊抢救和暂观患者，采用纸质版的传统交班和护理方法，即通过每日晨会交班、床头交班、护理文书、口头传递的方式采用纸质版记录交接患者的监护重点和注意事项。

1.2.2 观察组 将2018年1—9月急诊抢救和暂观患者，采用智能化关键信息实时采集，危重患者采用预警提醒的交班管理进行交接，对照组和观察组急诊抢救和暂观患者疾病类别、病情严重程度、性别、病情进展没有统计学差异，研究期间急诊医护人员稳定，没有出现人手富余或者短缺等问题，具体实施方法如下。

1.2.2.1 实时交班信息内容设计 通过文献查阅，小组讨论，设置需要实时采集的关键信息，包括：①基本信息统计(日期、时间、患者总数(每个科室的人数)、入观人数、出观人数、入院人数、死亡人数、转院人数、抢救人数、暂观抢救次数、成功数)；②具体信息：床号、姓名、性别、诊断、识别号、入观时间、科别、入观天数、生命体征、导管类型、压疮高危、特殊用药类型、特殊管道交班、危急值、特殊处理、患者位置(抢救室、暂观室可查询位置)、去向。

1.2.2.2 信息资源共享技术 通过计算机资源共享，从护理管理系统(排班系统)、急诊预检分诊系统、急诊医生工作站、急诊抢救护士工作站、急诊暂观护士工作站以及急诊护理人员手持PDA(掌上电脑)中自动提取以上数据录入到电子化的交班本中，实时采集，自动生成。

1.2.2.3 实时预警信息提醒 在电子交班本内进行预警值的设置，凡是有异常指征都会在电子交班本一览表内显示，在护士手持PDA内有提醒界面。预警值包括：生命体征预警、导管综合评估预警、特殊用药输注超时或提前完成预警、MEWS评分预警(早期预警评分)、危急值预警五大预警功能。将急诊抢救、暂观患者可能发生的安全风险进行实时监测，在护士可控范围内采取有效措施。

1.2.2.4 交班管理 明确急诊抢救、暂观交接的具体次数和交接方式。①晨会早交班。交班本的内容全部上交，手持PDA到患者身边打开交班本进行关键信息实时交班；②各班次交班。运用电子交班本关键信息实时交班，交班护士退出系统，当班护士登录系统，实现交接班自动签名，同时对异常预警信息务必给予当班处理完毕，如预警信息持续存在需要下一班次护士进行持续跟踪，并记录到电子护理记录单中；③护士长每日通过检查电子交班系统来检查交接班工作完成情况，尤其是对异常预警信息处置的及时情况，并进行追踪，通过实时交班系统后台的数据采集了解各班次工作情况。

1.3 效果评价

1.3.1 急诊护理人员对急诊抢救及暂观患者关键信息掌握情况 采用现场考核的形式，根据考核表，采取百分制进行打分，通过每日护士长自查、科护士长不定期抽查以及护理部质控检查三级质控来考核各班次急诊护士对患者关键信息掌握情况，并通过考核预警信息发生后护士紧急处置、观察要点，得出质量考核平均分并作为评价标准，对2017年1—9月的考核得分与2018年1—9月的考核得分进行比较。

1.3.2 整理交班所用的时间 采用计时的方法，每天晨交班，上一班护理人员开始整理交班资料时间与下一班护理人员交班结束时间作为交接班时间，对观察组和对照组护士整理交班所用的时间进行对比。

1.3.3 预警信息交接遗漏率 采用回顾性的分析方法，依照对照组中的纸质版交班以及登记的危急值、生命体征、护理记录来回顾性查找预警信息交接遗漏的项目，观察组采用计算机后台自动提取预警信息处理上一班次的项目进行统计。分子是单位时间内遗漏的项目，分母是单位时间内预警信息的总项目数。

1.3.4 护理人员对上一班次交班效果的满意率 采用自制调查问卷的形式，共包括5个条目。分为likert4级，满意、较满意、一般、不满意。计算方法：满意为1分，较满意0.8分，一般0.5分，不满意0分。分子是各项目的分值乘以各项目数/调查的总项目数。

2 结 果

2.1 急诊护理人员对急诊抢救及暂观患者关键信息掌握情况两组督查频次一致：护士长自查频次每天1次，科护士长每月1次，护理部每季度1次，得分情况详见表1。

表1 两组护理人员对急诊抢救及暂观患者关键信息掌握得分

2.2 整理交班所用的时间两组护士整理交班的时间，共督查30次，所用时间见表2。

表2 两组护理人员整理交班所用的时间

2.3 预警信息交接遗漏率因对照组纸质版交班实施未能够对导管综合评估、特殊药物输注超时提前预警，无法进行监测，所以本次预警信息交接遗漏率，回顾性分析查找对照组中各个分系统中信息数值和纸质版交接班与观察组自动提取预警交接遗漏率(表3)。

表3 两组护理人员对预警信息交接遗漏率(%)

2.4 护理人员对上一班次交班效果的满意率共调查39名护理人员，发出问卷39份，回收39份，回收率100%，对照组护理人员对上一班次交班效果满意率85.63%，观察组护理人员对上一班次交班效果满意率98.99%，两组比较差异有统计学意义(χ2=27.04，P=0.0001)(表4)。

表4 两组护理人员对上一班次交班效果的满意率比较

3 讨 论

3.1 智能化实时交班 提高护理人员对关键信息的掌握能力 能够在较短的时间内锁定重点信息研究表明，改进交班方法可提高护士对患者病情的了解度[1]。在对急诊护理交班质量督查过程中，了解急诊护理人员对患者关键信息的掌握情况主要是围绕急诊患者的病情和安全两个维度进行质量督查，有较多次的质量督查是在刚刚交班后，对上一班次和当班护士患者关键信息掌握情况进行现场考核，由于智能化交班的可视性强，一目了然，并且根据预警值不同在移动护士工作站和急诊护士的PDA中显示的颜色也有所不同，可以提高护士对预警信息的可及性，尤其是针对急诊暂观的患者，人员多，地方嘈杂，床位不固定等混乱的局面，能够预测每位患者的病情，对每一位患者都能够把握住重点信息是非常关键的。

3.2 智能化实时交班 缩短整理交班所用时间智能化实时交班可以达到资源共享，自动提取，能够大幅度提高急诊护理人员的工作效率。暂观患者床位数量不固定，凡是来急诊的患者只要病情不稳定医师都会开启留观，在急诊不会因为床位没有而不让患者留院观察，因此，暂观室和抢救室的患者人数是实时动态变化的，而且随时会超量，由于急诊工作强度大，危险系数高，急诊护理人员离职率是最高的，本院日平均留观人数55人，而护士白班4人，床护比为1∶0.07，护士的繁忙程度远远超过病房的护理人员，如果花费大量的时间在采集交班数据上，不但浪费时间，也会导致采集的信息错误，而导致交班错误，就会造成很多人为的失误。因此，该智能化实时预警交班系统非常适合各大医院急诊护理现状。

3.3 智能化实时交班 减少预警信息的遗漏智能化实时交班能够帮助护理人员更加快速精准地对于预警的信息在本班次给予及时处理。国内外研究显示，49%的医护人员曾因交接班时信息丢失而导致工作疏忽，重症监护的护士则易在患者阳性体征、过敏史、药物不良反应、高危风险预警、监护报警设置等项目的交接中出现信息遗漏[6-8]。在本次回顾性的分析中可以看出，在没有电子交班、数据实时采集时，保证护理人员正确、全面地采集预警信息、处理预警信息非常困难，在未实施前，遗漏率达到60.1%,预警的信息多数遗漏，实施后，遗漏率下降到9.7%。这样从系统设置的角度上规范护士的行为，达到关键信息实时动态全面交班的目的。

3.4 智能化实时交班 提高护士对上一班次交班效果的满意率智能化实时交班提高每一班次护理人员的工作严谨性，可行性强，提高医护人员之间的有效沟通。研究表明，医护之间信任和默契度的增加能有效避免医疗、护理差错的发生[9]。通过本次调查，增进彼此的信任，每一班次护理人员都能够对本班次的患者有效处理，防止造成遗漏，满意率从原来的85.63%上升到98.99%，提高护理团队的安全信任度。

4 小 结

通过对急诊抢救暂观患者实施智能化的关键信息实时交班，对急诊护理人员实时掌握抢救和暂观患者的情况以及高危预警的预测是非常有利的，有效避免由于急诊患者滞留，全国急诊拥挤现象、急诊护理人员短缺而导致的护士无法顾及到每位患者的现状，每位患者的危险都在护士可预测的范围内，有效提高工作效率，提升每一班次医护人员的有效、延续沟通，是值得推广的应对急诊特殊护理单元的交班系统。但是本研究也存在一定的局限性，没有针对患者的结局指标来拟定交班系统中更加优化的交班关键信息以及实时查询的信息，在今后的研究中将进一步深入。