痰涂片与结核抗体检验在诊断肺结核中的应用效果

2020-04-03吴萍萍刘洋苏良香杨慧娟秦红燕周敏陈瑞楠

临床检验杂志(电子版) 2020年1期

吴萍萍，刘洋，苏良香，杨慧娟，秦红燕，周敏，陈瑞楠

（上海迪安医学检验所有限公司，上海 200433）

肺结核是我国重点防治慢性传染性疾病，对人体健康有极大危害，自1966年起已被列入乙类传染病。临床上在遇到肺结核患者时，倘若可以对其进行尽早诊断与及时有效治疗，可促进患者痰菌转阴，有助于改善患者临床症状，对确保患者尽快恢复身体健康与生命安全有积极意义。本文回顾性总结我公司2017年7月-2018年12月间进行肺结核相关检查的168例标本，探讨痰涂片找抗酸杆菌与结核抗体检验在肺结核诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料总结我公司2017年7月-2018年12月间临床已明确诊断进行肺结核相关检查的168例标本，根据标本类型和检验方式不同分为A、B两组各84例，A组患者取清晨痰或夜间痰，进行痰涂片染色进行抗酸杆菌检测，B组患者采集清晨空腹静脉血，进行血清结核菌抗体检测。A组中男23例、女19例，年龄46-76岁，平均年龄（54.5±4.7）岁；B组男22例、女20例，年龄44-78岁，平均年龄（55.7±4.6）岁。两组患者均明确诊断，排除患者合并有肺炎和肺癌或其他癌症疾病情况，排除陈旧性肺结核患者。

1.2 方法 A组标本采用痰液涂片染色进行抗酸杆菌检测，痰液标本为清晨痰或夜间痰，用痰直接涂片萋-尼氏染色法，检测过程中采用的涂片、染色和镜检方法及结果判定等均依照《中国结核病防止规划实施工作指南》执行。

B组标本采取血清结核菌抗体检测，标本血液来自清晨空腹静脉血，待血液标本凝集后进行离心处理分离血清进行检测。使用仪器为DKB-600A型电热恒温培养箱，由上海森信实验仪器有限公司制造。

抗酸染色试剂选择珠海贝索生物技术有限公司产品，结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒（胶体金法）由艾博生物医药（杭州）有限公司提供，操作严格按试剂说明书进行。

1.3 统计学处理借助SPSS 18.0统计软件针对本次研究数据进行处理，两组标本诊断准确率数据采用百分比（%）表示，利用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组标本诊断准确率对比 B组标本诊断准确率（88.09%）显著高于A组（76.19%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床诊断准确率对比

2.2 两组标本诊断特异度与敏感度对比 A组检查结果显示真阴性28例、真阳性38例、假阴性10例、假阳性8例，B组检查结果显示真阴性34例、真阳性44例、假阴性4例、假阳性2例。B组特异度、敏感度均明显高于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组标本诊断特异度与敏感度对比

3 讨论

3.1 肺结核疾病概述结核病属于严重传染疾病，该病可对人类健康产生较大威胁，受结核杆菌生物学特性影响，结核病流行趋势呈现出不断上升态势，因而需要重点加强结核病防治。结核菌可攻击人体全身各种器官，主要侵入肺脏，临床上成为肺结核[1]。

我国每年约有两百多例肺结核患者死亡。过去临床在针对肺结核患者治疗上主要是以西药治疗为主，虽说足够疗程可改善患者结核症状，缓解患者病情。但是由于肺结核患者病情与患者结核菌代谢状态有一定关联，再加上西药治疗难以把控患者疗程，因而西药治疗效果有一定限制，并且患者容易出现病情反复情况。

3.2 肺结核患者早期准确诊断意义由于肺结核患者临床表现呈现出复杂多样特点，单纯对患者进行病史询问、常规查体或影像学检查难以准确诊断，必须要借助辅助检查来确诊，尽早确诊便可以实现尽早治疗，提高肺结核患者痊愈率，这对于肺结核传染病控制来说具有积极意义。

3.3 肺结核临床检验方式

3.3.1 痰涂片检验在对肺结核患者进行痰涂片检验过程中，应着重加强采痰的质量的管理，一方面是很多患者在进行采痰时不明白如何咳痰才是有效咳痰，常常会出现一些患者将唾液误作为痰液来送检，影响检验结果[2]。因此在采痰过程中，医务人员应指导患者正确咳痰，并对患者送检标本进行初步筛选，在保证标本合格后再送检。另一方面是在进行痰涂片检验时注意控制质量，痰涂片检验很容易受到其他因素影响，从而发生假阴性、假阳性、量化误差等情况。如果标本中存在结晶、沉渣，在初次检查时易导致检验结果假阳性。为防止发生上述情况的发生，不仅要确保患者痰液采集质量，同时还要加强检验操作人员专业技能培训，另外在检验过程中注意对假阳性涂片进行重新染色后复检，提高检验结果准确率。

3.3.2 结核抗体检验血清抗体检验优点在于操作简单，检查过程耗时较短，且检验具有较好重复性，在检查过程中不容易受到其他因素影响，相对于痰涂片来说其检验结果准确率更高。结核分枝杆菌具有较为丰富的抗原库，在结构上其主要是由蛋白质、脂类、糖类以及其互相结合产生的复合物组成[3]。在肺结核诊断中，可以将血清中结核抗体的检测作为一项重要参考指标。与此同时，在实际检测中，还可以对患者的LAM 16 kDa、38 kDa抗体进行检测，以此诊断患者的感染程度。