血栓弹力图结合常规凝血功能检查对危重新生儿凝血功能的评估研究

陈钊毅，余洁玲，周燕芳

（东莞市厚街人民医院 儿科，广东 东莞 523000）

常规凝血功能检查也常被成为凝血四项，含APTT、Fib、TT、PT，在患儿凝血功能监测方面具有不可忽视的作用。早在1984年德国学者就已提出血栓弹力图，该检测方法是一种新型的凝血功能检测方法，可准确反映纤维蛋白形成、血块形成、凝血启动、纤维蛋白交联过程，在检测过程中通过采集全血样本，凝血成血凝对患儿凝血功能进行检测。但目前临床关于血栓弹力图报道较少，应用还不成熟，而常规凝血功能检查在临床应用已成熟[1-2]。本研究收集我院收治的50例危重新生儿，对血栓弹力图结合常规凝血功能检查对危重新生儿凝血功能的评估价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2018年12月我院收治的50例危重新生儿，男生27例，女生23例，年龄1-28 d，平均年龄（14.5±3.2）d；其中16例为心血管系统疾病患儿，12例为呼吸系统疾病患儿，10例为消化系统疾病患儿，12例为神经系统疾病患儿；所有患儿家属均对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法 血栓弹力图检查时准备好血栓弹力图仪器、配套分析软件及原装试剂；常规凝血功能检查准备好全自动凝血仪与配套试剂，血小板（PLT）计数检测需准备全自动血细胞分析仪及配套试剂。患儿随机抽取2份2.7 mL静脉血样本，并进行抗凝处理，枸橼酸钠109mmol/L，抗凝剂、血样按9:1比例进行血栓弹力图检查及常规凝血功能检查。抽取2 mL静脉血标本1份，使用EDTA-K2进行抗凝处理，对血小板数量进行检测。血栓弹力图检查：在室温环境下降混合均匀的枸橼酸钠抗凝全血（1.0 mL）注入高岭土激活剂瓶内，并颠倒5次左右使其混合均匀，放置3-5 min后进行激活，严格按照相关操作要求，将普通杯正确安置在检测托架上，将测定杯推入检测通道内，将入20 μL 0.2 mmol/L-CaCl2注入普通杯，从高岭土瓶中吸出340 μL已激活血样，轻柔注进普通杯，通过电脑对数据进行收集检测，并使用软件进行分析处理，描绘血栓弹力图像及参考值，并记录检测结果。常规凝血功能检查：选取2.7 mL枸橼酸钠抗凝全血进行离心处理，时间为10 min，取出上层血浆，使用全自动血凝仪进行检测。PLT计数检测。使用全自动血细胞分析仪对混合均匀的EDTA-K2抗凝全血检测。

1.3 观察指标 记录患儿血栓弹力图检查（R值、MA值、K值、Angle角）；常规凝血功能检查（APTT、PT、PLT、Fib），并对血栓弹力图检查与常规凝血功能检查相关性进行分析[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血栓弹力图检查与常规凝血功能检查结果分析 统计血栓弹力图检查与常规凝血功能检查结果详见表1。

表1 血栓弹力图检查与常规凝血功能检查结果分析（Mean±SD）

2.2 血栓弹力图检查与常规凝血功能检查相关性分析 血栓弹力图检查PT与MA值无相关性，PLT、PT、APTT存在相关性，其中又以PLT表现更为明显；PLT、R值无相关性，APTT、Fib、PT存在相关性，其中又以APTT表现更为明显；APTT、K值与PT无相关性，PLT与Fib存在相关性，其中又以PLT相关性表现更为明显；APTT、PLT、PT、Fib与Angle角均存在相关性，其中又以PLT相关性表现更为明显；详见表2。

3 讨论

止血、出血均属于动态凝血过程，也是调节人体各类纤溶系统及促凝系统平衡结果，其过程较为复杂，一旦患儿组织出现损伤，则屏障功能也可能遭到不同程度破坏，血液循环中出现大量凝血物质，严重影响凝血功能，因此，必须加强凝血功能检测，以提高临床输血治疗安全[4-5]。在血液凝聚过程多与血小板、纤维蛋白及凝血因子有关。常规凝血功能检查为1个静态终点凝血功能检测方式，测定时主要以某个点及凝血部分过程为主，抽取静脉血样本后需及时进行离心处理，再去除血浆中重要凝集因素（血小板），在进行凝血功能评估时往往存在一定的局限性[6-7]。血栓弹力图是临床中一种新型的检测模式，早在20世纪40年代就已应用于科学研究中，可在床边对患者凝血-纤溶全过程进行监测，包括PLT激活、凝血因子级联活化、纤维蛋白纤容、交联，其标本主要以全血为主，避免血小板状态受常规离心处理影响产生变化，在凝血评估中具有重要作用。在凝血功能检查凝血动态过程曲线主要借助血栓弹性描记仪进行描记，血样标本多以全血细胞为主，可准确描绘血液中纤维蛋白原、血小板及血小板过程曲线和相互作用，还可动态监测血液凝固过程和纤溶连续过程[8]。其中R值可反映血液标本首个纤维蛋白形成所耗时间及凝血因子质量。K值主要指R值终点血液样本与形成血凝块耗时，可反映纤维蛋白相互交联及形成速度。Angle角可反映成纤维蛋白凝块。加固时间，其数值与血块形成速度呈正比。MA值主要指可反映出凝血块的坚硬度、稳定性及血小板数量、功能，而纤维蛋白、凝血酶均受血小板功能和质量影响，并影响K值和Angle角[9-10]。本研究中PT与MA值无相关性，PLT、PT、APTT存在相关性，其中又以PLT表现更为明显；PLT、R值无相关性，APTT、Fib、PT存在相关性，其中又以APTT表现更为明显；APTT、K值与PT无相关性，PLT与Fib存在相关性，其中又以PLT相关性表现更为明显；APTT、PLT、PT、Fib与Angle角均存在相关性，其中又以PLT相关性表现更为明显，造成该结果因素可能与于高岭土激活血栓弹力图检查凝血过程有关。

表2 血栓弹力图检查与常规凝血功能检查相关性分析

综上所述，血栓弹力图检查与常规凝血功能检查相关性明显，但一致性较差，灵敏度较低，且凝血功能异常反应侧重点不一，需将二者结合使用以提高出血风险判断准确性，为疾病诊断及输血提供指导依据。