中药联合针灸治疗术后胃瘫综合征的临床效果

2020-04-02杨亮亮庞瑞

中国医药导报 2020年3期

杨亮亮庞瑞

[摘要] 目的研究中藥联合针灸治疗术后胃瘫综合征的临床效果。方法选择新疆医科大学附属肿瘤医院2015年1月～2017年12月腹部手术后临床确诊为胃瘫综合征的患者80例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。两组治疗均采用禁食，有效持续胃肠减压，保持水、电解质及酸碱平衡，经肠内营养管予肠道内营养治疗。对照组给予胃肠动力药物。治疗组根据患者具体证型给予相应中药联合针灸治疗。结果治疗组胃液引流量多于对照组，恢复自主进食时间、首次排便时间和治疗时间均短于对照组（P < 0.05）。治疗组有效率显著高于对照组（P < 0.05）。结论中药联合针灸是治疗术后胃瘫综合征的有效方法，能显著改善临床症状并缩短疗程。

[关键词] 胃瘫综合征;口服中药;针灸治疗;临床症状

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）01（c）-0147-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome

YANG Liangliang PANG Rui

Department of Integrated Chinese and Western Medicine， the Third Clinical Medical School （Tumour Affiliated Hospital） of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To study clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome. Methods Eighty patients with clinically diagnosed gastroparesis syndrome after abdominal surgery from January 2015 to December 2017 in Xinjiang Medical University Affiliated Tumor Hospital were selected. The patients were divided into control group and treatment group according to the random number table， with 40 cases in each group. Both groups were treated with fasting， effective continuous gastrointestinal decompression， water， electrolyte and acid-base balance， and enteral nutrition treatment through enteral nutrition tube. Control group was given gastrointestinal motility drugs. According to the patient′s specific syndrome type， treatment group was given the corresponding Chinese medicine decoction and stomach tube injection combined with acupuncture treatment. Results The flow of gastric juice in treatment group was more than that in control group， and the recovery time of self feeding， the first defecation time and the treatment time in treatment group were shorter than those in control group （P < 0.05）. The effective rate of treatment group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with acupuncture is an effective method for the treatment of postoperative gastroparesis syndrome， which can significantly improve the clinical symptoms and shorten the course of treatment.

[Key words] Gastroparesis syndrome; Oral Chinese medicine; Acupuncture treatment; Clinical symptoms

胃瘫综合征（PGS）是继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，发病率为2%～3%[1]。PGS通常由上腹部手术引起，尤其是胃或胰腺切除术，有时还可能是下腹部手术，如妇科或产科手术。PGS是由多种因素和机制引起的，其中神经系统和胃肠动力障碍被认为是主要原因。PGS与多种症状相关，包括动脉和静脉损伤，术中的能量停滞和血瘀，早期饱腹感，餐后饱胀，恶心，呕吐和腹痛等功能性疾病[2-3]。这些症状延长了患者的肠内和肠外营养过程，不仅增加了患者的痛苦，而且增加了医治的风险。PGS患者由于术前体重减轻和术后营养摄取障碍及电解质紊乱，需要长期住院，这对患者的术后康复和生活质量均会造成严重影响。PGS症状时间较长，通常不能通过常规的药物治療来缓解。其治疗通常使用胃动力兴奋剂药物。然而，大量患者由于副作用而难以耐受长期治疗，导致药物难治性症状，巨大的经济负担和极度的身体疼痛。目前由于外科医生对PGS的发病机制尚未完全明确，往往缺乏有效的治疗手段，故迫切需要行之有效的方法治疗PGS。近年来，关于中西医结合治疗PGS的报道较多，且疗效显著[4-5]。本研究在西医治疗的基础上联合中医系统辨证论治，采取中药口服配合刺激相关经络穴位促进胃功能尽快恢复治疗PGS患者，观察其疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年12月临床确诊为PGS的患者80例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男25例，女15例;年龄35～78岁，平均（42.75±5.26）岁;发病时间为（6.44±2.12）d。治疗组男21例，女19例;年龄20～75岁，平均（56.46±4.97）岁;发病时间为（6.27±1.88）d。两组患者性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准，患者均仔细阅读并签署知情同意书。

诊断标准：①腹部手术后经常出现恶心、呕吐或胃潴留，并且在没有胃镜检查或上消化道检查的流出情况下合格;②胃排出液每天超过600 mL，至少6 d;③没有严重的水、电解质或酸碱不平衡;④没有可引起PGS的原发病，如甲状腺功能减退;⑤没有可能影响胃平滑肌收缩的药物，如吗啡的药物治疗史[6]。

1.2 治疗方法

两组均给予禁食，胃肠道减压，维持水、电解质及酸碱平衡，经肠内营养管给予肠内营养。对照组给予胃复安（天津力生制药股份有限公司，批号：H12020161）10 mg/次，2次/d，肌内注射;多潘立酮（丽珠制药厂，批号：H20013196）10～20 mg，胃管注入，3次/d。治疗组根据患者具体证型，参照《中医内科学》[7]“痞满”“呕吐”章节，将患者分为饮食停滞、痰湿内阻、肝气犯胃、脾胃虚弱四种证型，分别给予桃红承气汤合四君子汤、苓桂术甘汤合五苓散、四逆散合半夏厚朴汤、补中益气汤的中药汤剂胃管注药。每次经胃管注入100 mL中药汤剂后夹闭胃管，若出现腹胀给予减压，2次/d。同时针刺相关经络穴位，取穴：足三里、上巨虚、中脘、天枢、关元、内关、三阴交，常规消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫针针刺，待得气后通以电针予以中等强度刺激，以患者能耐受为度，留针30 min。每日治疗1次。

1.3 观察指标

①胃液引流量;②恢复自主进食时间;③首次排便时间;④上消化道造影证实胃蠕动良好;⑤治疗时间（治疗时间为开始治疗至恢复进食的时间）。

1.4 疗效判定标准

痊愈：临床症状体征消失，上消化道造影证实胃蠕动良好;有效：临床症状体征减轻，上消化道造影证实胃蠕动较前好转;无效：临床症状体征无改变，上消化道造影证实胃蠕动无明显变化[8]。有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SAS 11.0软件来分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃液引流量、恢复自主进食时间、首次排便时间及治疗时间比较

治疗组胃液引流量多于对照组，恢复自主进食时间、首次排便时间和治疗时间均短于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组有效率显著高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况

两组患者均未出现皮肤不良反应及针刺相关不良反应。

3 讨论

PGS是一种胃肠道疾病，是腹部手术后常见的并发症。PGS的传统医学治疗包括行为和饮食调整、胃管插管和给促动力药物等[9]。PGS可能由多种因素和机制引起，神经系统和胃肠动力障碍通常被认为是主要原因。由于胃手术的类型和次数不同，PGS的发生频率也不一样。胃部手术后的PGS也可能出现睡眠障碍、肌萎缩、神经或体液异常和延迟胃排空等。其中，延迟胃排空指术后第1周末无法恢复标准饮食，胃排空的改善有助于患者恢复。促运动剂（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等）是常用的减轻由胃排空延缓引起的消化不良症的不良药物。然而，大量患者发现由于副作用而难以忍受长期治疗。传统中医认为PGS是由脾脏和胃功能的术后创伤引起的。这包括脾功能亢进、胃下行推进障碍、动脉和静脉损伤、能量停滞和血瘀。针灸治疗已被证实是一种疗效，治疗频率显著降低、同时治愈率明显高于甲氧氯普胺等药物的疗法[10]。本研究在西医胃肠减压、营养支持治疗基础上配合中药。同时采用针刺足三里、上巨虚、中脘、天枢、关元、内关、三阴交等穴位，针药齐下，在胃肠功能恢复和缩短治疗时间方面有良好疗效。

在PGS治療中，维持水电解质代谢和酸碱平衡很重要，胃瘫患者的胃肠道减压引流量较大，电解质丧失的K+、Na+、Cl-较多，若不及时纠正会加重病情。通过胃镜放入吻合口远端营养管给予肠内营养，并可注入促进胃肠动力药物[7]。临床上最常用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、红霉素等，但对早期的PGS效果常不理想，胃动力的恢复往往需要1～2个月甚至更长时间[9]。本研究在对照组中选择了甲氧氯普胺，与其他常用药物相比，甲氧氯普胺通过阻滞多巴胺受体进而对中枢具有强大的镇静作用，在通过小肠吸收后有促进胃肠蠕动的作用，目前该药物的研究已经较为深入[11]。

中医认为胃瘫属于“痞满”“呕吐”范畴。胃瘫病位在胃，肝主疏泄，主舒展、升发功能;与胃主降浊相反，脾主运化升清;胃、肝和脾三者各司其职，分工协调，才能促使胃内容物顺利，故PGS与肝脾密切相关。若肝气犯胃失疏泄之功效导致情志抑郁，或脾胃虚弱、运输升清能力失常，就会导致多种肠胃疾病，如产生腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、纳差、呕吐等症。清名医叶天士言：“肝为起病之源，胃为传病之所。”故胃病的调治要从疏肝解郁上入手，辅之健脾和胃[12]。本研究将患者分为饮食停滞、痰湿内阻、肝气犯胃、脾胃虚弱四种证型，分别给予桃红承气汤合四君子汤、苓桂术甘汤合五苓散、四逆散合半夏厚朴汤、补中益气汤的中药汤剂胃管注药。近年来，传统中医治疗术后PGS屡见报道，取得效果也非常显著。其治疗方式包括以下几种：

①攻下逐瘀法：遵从“六腑以通为用”、PGS为本虚标实之症的原则，采用“通补兼施”的治则，近年来，多项报道通过承气汤类方药采用攻下导滞的原则治疗PGS。把永忠[13]对胃大部切除术20例患者经胃管注入小承气合四君子汤，结果3周内均恢复，无再次手术者。李强[14]应用胃肠减压联合大承气汤灌胃刺激胃蠕动，明显改善了肠管血运、增加微循环。李欣[15]运用桃红承气汤治疗胃肠疾患，有效恢复胃动力，纠正缺血、缺氧状态。杨亚鹏等[16]实验证实了通腑汤能改变胃肠激素水平，进而促进胃肠动力恢复。②益气健脾法：腹部手术为金创刀伤，多为气血两虚致脾胃运化失常，可采用益气健脾法治疗。张子龙[17]治疗胃癌根治术及胰十二指肠切除术后的腹胀、胃动力减弱，采用了香砂六君子汤健脾理气。韩寅章[18]以为脾胃虚弱、运化失常是PGS的基本病机，运用四君子汤补气健脾、恢复运化功能。③理气降逆法：杨格娟等[19]运用逍遥散联合针刺治疗PGS，治疗有效率为92.31%。④疏肝温肾法：脾胃气机升降有赖于肝的疏泄功能。梅章林[20]应用半夏泻心汤“辛开苦降”调和脾胃治疗PGS，21例患者在2周内均临床治愈。闫鹏飞等[21]认为PGS病位在胃，与肝肾有关，温肾暖中焦，助脾运化助胃腐熟，采用小柴胡、平胃散加吴茱萸、补骨脂治疗PGS收到很好疗效。⑤祛饮除湿法：术后PGS患者多为脾胃气血受损，脾失健运，湿邪困脾，水饮内停。治疗当温阳化气，利水渗湿。崔新成等[22]和黄峰等[23]认为PGS的病理因素主要为水饮，他们采用祛饮除湿法的苓桂术甘汤和五苓散补气健脾化湿，结果治疗总有效率均取得理想效果。

在中医上，胃瘫的主要病理机制被认为是肝气失调、脾失健运和胃失和降，导致水谷精微不能运化而积于胃肠，痹阻气机，气滞中焦，治当益气补脾，降逆和胃。与甲氧氯普胺比较，运用针灸刺激相关经络穴位帮助脾胃功能恢复，已被证明是一种更好的治疗方法。本研究通过选用远道俞穴，如针刺胃经之合穴足三里，该穴位对胃肌电活动有极大影响，可使胃肠动力改善，同时具有保护胃黏膜和双效调节对胃肠道生理活动的作用[24];上巨虚有缓解治疗腹痛胀满、肠鸣泄泻、胃肠炎等功效;足太阴脾经之三阴交具有健脾益气养阴等功效;中脘、天枢、关元分别是胃、大肠、小肠的幕穴，刺激幕穴对调节胃肠道功能、促进胃排空等有重要作用。研究认为针刺大小肠的幕穴、下合穴，均能明显提高血浆胃动素水平，胃动素起调节迁移运动复合体（MMC）-消化道间运动活动的组织结构的作用。故胃动素释放减少会导致胃蠕动减弱和胃肠间运动能力降低[25]。针灸综合医学避开了手术切口，减轻了患者的局部不适感。可提高疗效和患者的生活质量，减少对药物的使用需求，从而减少副作用。配合西医胃肠减压、营养支持、维持水、电解质平衡以及心理疏导等治疗，多种方法促使胃肠功能恢复。本研究结果显示，两组患者治疗前与治疗后临床效果比较具有显著性差异，提示西医胃肠减压、营养支持治疗配合中药联合针灸治疗术后PGS的方法行之有效。

总之，本研究认为中西医结合具有协同性，既能结合现代医学重视局部、定量准确的特点，又能发挥中医重视整体、辨证论治的特色，标本兼顾、相辅相成，提高了术后胃瘫的治疗效果，值得临床推广应用。

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