肥胖/超重人群痰湿质、气虚质影响因素研究

2020-04-02赵妍王小琴

中国医药导报 2020年3期

赵妍王小琴

[摘要] 目的探讨肥胖/超重人群痰湿质、气虚质的影响因素。方法对2015年1月～2017年1月湖北省中医院中医体质为平和质、痰湿质、气虚质的体检肥胖/超重人群共1435例，收集年龄、性别、社会经济地位、婚姻等社会人口学因素及饮食、娱乐、锻炼方式等行为因素方面资料进行统计分析。对于连续变量采用多因素logistic分析。结果单因素分析结果显示：不同年龄、职业、教育程度、收入、减肥情况、碳酸饮料频次、茶饮料频次、果汁饮料频次、睡眠质量的体质比较差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素分析结果显示：痰湿质的影响因素有年龄（30～<40岁）（OR = 1.913，95%CI：1.251～2.925，P < 0.05）、减肥（OR = 1.383，95%CI：1.075～1.780，P < 0.05）;气虚质的影响因素有年龄（50～<60岁）（OR = 0.359，95%CI：0.192～0.672，P < 0.05）、教育程度（初中至高中）（OR = 6.012，95%CI：1.821～19.848，P < 0.05）、教育程度（大专及以上）（OR = 6.204，95%CI：1.788～21.530，P < 0.05）和睡眠质量差（OR = 1.971，95%CI：1.235～3.146，P < 0.05）。结论肥胖/超重人群年龄越大越易为痰湿质，年龄越大越不易为气虚质;教育程度越高越易为气虚质;采取减肥措施的人更容易为痰湿质;睡眠质量差的人相对睡眠质量好的人更容易为气虚质。

[关键词] 氣虚质;痰湿质;肥胖/超重;影响因素

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）01（c）-0127-06

Study on the influencing factors of phlegm-dampness diathesis and qi deficiency in diathesis obese/overweight people

ZHAO Yan1，2 WANG Xiaoqin2，3

1.Department of Clinical Laboratory， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China; 2.Hubei Academy of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430074， China; 3.Department of Nephrology， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of phlegm-dampness and qi deficiency in obese/overweight people. Methods From January 2015 to January 2017， a total of 1435 obese/overweight people in Hubei Provincial Hospital of Chinese Medicine with a quality of physique， phlegm-dampness and qi deficiency were collected for age， sex， socioeconomic status， marriage， etc. Statistical analysis was carried out on sociodemographic factors and behavioral factors such as diet， entertainment and exercise patterns. Multivariate logistic analysis was used for continuous variables. Results The results of single factor analysis showed that the diathesis of different ages， occupation， education， incomes， weight loss， frequency of carbonated drinks， frequency of tea drinks， frequency of fruit juice drinks， and sleep quality had statistically significant differences （P < 0.05）. Multivariate analysis results showed that the influencing factors of phlegm-dampness were age （30-<40 years old）（OR = 1.913， 95%CI： 1.251-2.925， P < 0.05）， weight loss （OR = 1.383， 95%CI： 1.075-1.780， P < 0.05）; the influencing factors of qi-deficiency included age （50-<60 years old）（OR = 0.359， 95%CI： 0.192-0.672， P < 0.05）， education level （junior high to high school）（OR = 6.012， 95%CI： 1.821-19.848， P < 0.05）， education level （junior college and above）（OR = 6.204， 95%CI： 1.788-21.530， P < 0.05）， and poor sleep quality （OR = 1.971， 95%CI： 1.235-3.146， P < 0.05）. Conclusion The older the obese/overweight person， the more likely it is to be phlegm-dampness. The older the obese/overweight person， the less likely it is to be qi-deficiency. The higher the education level， the more likely it is to be qi-deficiency. The person taking weight-loss measures is more likely to be phlegm-dampness. People with poor sleep quality are more likely to be qi-deficiency than those with good sleep quality.

[Key words] Qi deficiency diathesis; Phlegm-dampness diathesis; Obesity/overweight; Influencing factors

肥胖已经是个主要的公共健康问题，2017年发布的《中国肥胖预防与控制蓝皮书》显示，中国成年人超重率达到30.1%，肥胖已在西方发达国家得到广泛重视，现在也逐渐成为中国面临的一个严重问题[1]。肥胖使大多数人动脉粥样硬化、高血压病、冠心病、心力衰竭和房颤等心血管疾病风险因素恶化，包括葡萄糖耐量受损、糖尿病的风险也都在肥胖的环境中增加[2-3]。传统中医认为肥胖与体质密切相关，有研究表明痰湿质和气虚质是与超重和肥胖有较强正向关联的体质类型[4]。为了了解肥胖/超重人群中气虚质、痰湿质的危险因素，从而规避可能形成偏颇体质的危险行为，本文对湖北省中医院（以下简称“我院”）健康体检的肥胖/超重人群进行中医证候调查，并从中筛选中医体质为平和质、痰湿质、气虚质的肥胖/超重者进行进一步分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2017年1月共收集我院中医体质为平和质、痰湿质、气虚质的体检肥胖/超重人群共1435例，其中平和质674例（47.0%），痰湿质550例（38.3%），气虚质211例（14.7%）;年龄20～56岁，平均（42.78±9.79）岁;体重指数（BMI）24.0～47.0 kg/m2，平均（28.41±3.09）kg/m2。本研究共发放问卷1655份，回收问卷1523份，回收率为92.0%，其中有效问卷1435份，有效回收率为94.2%。

1.2 研究对象

1.2.1 中医体质类型参照王琦教授参与制订修改的2013年《中医体质分类与判定》[5]进行体质判定。被调查者填写完中医体质辨识量表后，由专门从事体质判定的中医师进行判定，然后从中筛选出体质辨识结果为痰湿质、气虚质、平和质的被调查者，不考虑兼夹体质。

1.2.2 纳入标准 ①BMI≥24 kg/m2;②中医体质为痰湿质、气虚质、平和质;③体检资料完整，包括年龄、性别、职业、婚姻、教育、收入等社会人口学资料;④被调查者已知情。

1.3 研究方法

采用访谈法与问卷调查法相结合，问卷自制量表。收集超重/肥胖人群饮食行为、运动锻炼、控制体重行为、娱乐行为及不良嗜好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。等级资料采用Kruskal—Wallis H秩和检验，计数资料采用χ2检验。单因素分析有统计学意义的因素及其他文献与中医体质有影响的因素作为可疑因素纳入多因素logistic回归模型，模型选择为向前进入的主效应模型。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学状况

研究对象男∶女为1∶1.41，婚姻状况为在婚者居多，年收入大多集中在5万～<10万元，教育程度多为初中至高中。见表1。

2.2 单因素分析

不同年龄、职业、教育程度、收入、减肥情况、碳酸饮料频次、茶饮料频次、果汁饮料频次、睡眠质量的体质比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 多因素logistic回归分析

研究表明，性别、锻炼可能与中医体质有关[6-8]，故将之作为可疑因素纳入多因素logistic回归模型。最终年龄、教育、收入、职业、是否减肥、碳酸饮料/周、茶饮料/周、果汁饮料/周、睡眠质量、性别、婚姻状况、锻炼被纳入最终的多元logistic模型。痰湿质、气虚质影响因素的logistic回归变量赋值见表3。对于痰湿质的影响因素logistic回归分析见表4。年龄是痰湿质形成的危险因素，相对于20～<30岁人群，30～<40岁人群更易为痰湿质（P < 0.05）。减肥是痰湿质形成的危险因素，采取减肥措施的人中医体质更容易是痰湿质（P < 0.05）。对于气虚质的危险因素logistic回归分析见表5。年龄是气虚质形成的保护因素。相对于20～<30岁人群，50～<60岁人群不易为气虚质（P < 0.05）。教育程度越高，越容易为气虚质（P < 0.05）;睡眠质量差是气虚质形成的危险因素，睡眠质量差的人中医体质更容易是气虚质（P < 0.05）。

3 讨论

本研究发现，年龄与中医体质密切相关[9]。中老年者易出现痰湿质、气虚质，根据中医理论，这可能由于中老年人群生理上渐渐衰弱，逐渐出现气血失调，机体代谢功能衰退有关[10]。气虚体质以气息低弱、元气不足、机体功能低下等表现为主要特征[11]。身体症状是肌肉松软不实。常见表现为胸闷气短、言语减少、容易乏累、头晕脑疼、精神萎靡。本研究发现，相对于50～<60岁肥胖人群，更年轻的肥胖人群易为气虚质。这可能是由于肥胖者多喜好食用过油食物、贪凉喜好冷饮，致胃肠功能受损而导致氣虚[12]。随着年龄增长，机体功能不断衰退，呈现气虚质体质;中医素来有“肥人多痰”“肥人多湿”的说法，肥胖者除先天因素外，多数为后天因素造成。肥胖人群多饮食不均衡、过度饮食但劳动不足，导致内脏功能失调水液内停而痰湿凝聚。中老年者肾脏虚亏，气虚流通不畅，加之劳心费力，作息不调等易产生痰湿邪气，形成痰湿体质。

本研究并未发现婚姻状况与痰湿质、气虚质有关，这可能是由于本研究人群大部分为中老年人群，其婚姻状况大部分为已婚，未婚情况很少，因此造成偏倚。有研究表明，婚姻状况会影响中医体质，已婚人群较未婚人群更不易患偏颇体质[7]。这可能是由于已婚人群饮食比较均衡，作息更加规律有关。除此之外，婚姻也对精神健康有益。已婚女性患忧郁症的比例比未婚女性大大降低，也与稳定的情感关系有关[13]。婚姻虽然在传统观念看来，会带来更多的压力，但近年来研究发现已婚男性面对压力时，其自身调节能力也随之增强[14]。

社会经济地位包括教育水平、收入和职业三个部分。本研究发现教育水平与气虚质有关，教育程度越高越易为气虚质，这可能是教育程度较高的人生活节奏快，精神压力更大，精神情志的活动可能通过影响脏腑气血而影响体质[15]。

研究发现，饮食口味对人体的影响是客观存在的，而且有明显的规律可循，痰湿质的人喜食味道偏重之物，气虚质的人喜食辛辣[16]。肥胖者多喜好食用过油食物、贪凉喜好冷饮，致胃肠功能受损而导致气虚。但本研究并未发现饮食喜好与痰湿质、气虚质的关系，这可能是由于本研究所选人群为我院人群，饮食喜好可能与当地偏好有关，间接影响结果。但本研究发现单因素分析时每周喝碳酸饮料/茶饮料/果汁的次数与痰湿质、气虚质均相关（P < 0.05）。这可能与饮料中的碳酸影响人体矿物质代谢，且市场上的饮料含糖量较高[17]，容易造成机体代谢负担有关。

不良嗜好如吸烟、喝酒等可能也会对痰湿质、气虚质造成影响。有研究发现，平和质在不吸烟者中所占的比例较高，而气虚质在吸烟者中所占的比例较高[18]。吸烟对健康有非常不利的作用。吸烟可能会使心脑血管疾病发生率大大提高。有研究表明吸烟者心脏病的发生率是不吸烟者的5倍之多，吸烟者的脑卒中也比不吸烟者足足高出2倍[19]。香烟也被证实与口腔疾病有关，长期的牙齿、牙龈刺激使口腔处于应激状态，炎性因子长期过度反应[20]。吸烟也可能与肺部疾病有关。肺癌患者中85%～90%有过吸烟史[21]，吸烟能够导致不同程度的终末或呼吸性细支气管和肺实质损害[22]。

睡眠是维持人体功能正常运转的必须过程，与身心健康直接相关[23]。中医学认为，睡眠与体质密切相关。胡金霞等[24]的研究发现气郁质、痰湿质及阴虚质更易患失眠症。而范恩芳等[25]发现失眠患者中阳虚质、气虚质、气郁质较多。本研究发现睡眠质量差为气虚质的危险因素，与先前研究结果类似。

综上所述，肥胖/超重人群本研究仍存在许多不足，例如研究人群为我院体检中心人群，可能由于地区的局限性和人群的特殊性，对研究结果有些许影响，且对于影响因素之间的相互作用及协同性仍需做进一步研究。

[参考文献]

[1] 张强，周绍酉，闫雪皎，等.体质指数和体脂肪率评价成年人肥胖的比较[J].卫生研究，2019，48（4）：573-576.

[2] Ansaldo AM，Montecucco F，Sahebkar A，et al. Epicardial adipose tissue and cardiovascular diseases [J]. Int J Cardiol，2019，278：254-260.

[3] Bell JA，Hamer M，Batty GD，et al. Incidence of metabolic risk factors among healthy obese adults：20-year follow-up [J]. J Am Coll Cardiol，2015，66（7）：871-873.

[4] 楊露，南龙，李洪娟，等.9种体质与超重肥胖的相关性研究[J].现代中医临床，2017，24（6）：39-41.

[5] 柳璇，王琦.《中医体质分类与判定》标准修改建议及分析[J].北京中医药大学学报，2013，36（5）：300-304.

[6] 黎长虹，李国华，廖剑宏.深圳市南山区5685例中医体质类型调查分析[J].江西医药，2017，52（2）：170-174.

[7] 史会梅，朱燕波，王琦，等.健康相关生命质量中医体质因素分析：健康与慢病不同亚组的分层分析[J].天津中医药，2018，35（4）：251-254.

[8] 赵琳琳，陈茜，朱小玲，等.心血管健康指标与中医体质类型的相关性[J].中医杂志，2018，59（8）：680-685.

[9] 路晨雯，钱晓玲，马晔琳，等.体检人群中医体质分布规律及对建立“体质库”的思考[J].浙江中医杂志，2019，54（6）：400-401.

[10] 陈瑞妹.146例代谢综合征体检患者中医体质分布规律及相关因素研究[J].亚太传统医药，2019，15（2）：181-184.

[11] 陈聪，王琦，苏泽琦，等.玉屏风颗粒调理气虚体质反复感冒患者临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（5）：182-187.

[12] 张伟荣，薛惠娟，匡调元，等.食物调整病理性体质的生化研究[J].中国中医基础医学杂志，1996，2（1）：35-36.

[13] Holden L，Hockey R，Ware RS，et al. Mental health-related quality of life and the timing of motherhood： a 16-year longitudinal study of a national cohort of young Australian women [J]. Qual Life Res，2018，27（4）：923-935.

[14] Terzioglu F，Kok G，Guvenc G，et al. Sexual and reproductive health education needs，gender roles attitudes and acceptance of couple violence according to engaged men and women [J]. Community Ment Health J，2018，54（3）：354-360.

[15] 李东涛.论气虚体质的形成因素[J].中国中医基础医学杂志，1998，4（9）：9-11.

[16] 李彦妮，朱燕波，虞晓含，等.气虚体质和痰湿体质人群体重指数影响因素的对比分析[J].天津中医药大学学报，2017，36（6）：428-431.

[17] 邓陶陶，梁栋，李湖中，等.我国市场常见饮料中糖含量调查[J].中国食物与营养，2018，24（4）：5-8.

[18] 尉敏琦，余峰，诸光花，等.808例社区老年高血压病患者中医体质状况与相关因素分析[J].中医杂志，2016， 57（3）：228-232.

[19] 潘朝锌，王庆高，何新兵，等.冠脉血栓形成的中医体质特点临床研究[J].新中医，2010，42（8）：16-17.

[20] 刘兵，张爱泓，张贞，等.口腔癌发病的危险性因素及血清炎症因子的变化情况分析[J].实用预防医学，2018， 25（6）：731-734.

[21] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al. Cancer statistics [J]. CA Cancer J Clin，2007，57（1）：43-66.

[22] 陶仲為.吸烟相关性间质性肺疾病[J].中国医师进修杂志，2012，35（22）：1-3.

[23] 张新新.服刑人员正念、心理健康和睡眠质量的关系研究[D].哈尔滨：哈尔滨工程大学，2017.

[24] 胡金霞，赵翠霞，杨帆.202例失眠症的体质与中医证型的相关性辨析[J].医学美学美容，2013（4）：251-252.

[25] 范恩芳，潘琼，刘木松，等.133例失眠症患者的中医体质调查分析[J].中医药信息，2016，33（1）：98-100.

（收稿日期：2019-07-18 本文编辑：李亚聪）