阴囊坏疽超声表现1例

董智芬，郭建锋

(南京医科大学附属苏州医院超声科，江苏 苏州 215001)

图1 阴囊坏疽 A.超声声像图； B.阴囊部位CT图像

患者男，52岁，因“双侧阴囊红肿、疼痛4天”入院；1周前因肛周疼痛接受消炎补液治疗，4天前出现双侧阴囊红肿，伴明显疼痛，平卧后稍好转；无放射痛。既往有糖尿病、肛周脓肿病史。查体：体温38.0℃，心率117次/分，呼吸18次/分，血压116/100 mmHg；双侧阴囊肿胀，局部皮肤呈暗红色，皮温增高，触痛(+)。实验室检查：白细胞13.1×109/L，中性粒细胞12.0×109/L，C反应蛋白>200 mg/L。超声：阴囊壁弥漫性水肿、增厚，壁内见多发点状及片状强回声，后伴彗星尾征，部分后伴声影(图1A)；CDFI示阴囊壁内血流信号较丰富，双侧附睾增大，血流信号丰富；双侧睾丸大小、形态正常，周围少量无回声，双侧精索静脉未见曲张；提示：考虑阴囊炎性改变，产气菌感染可能。以“双侧附睾炎性肿块”收入院。CT提示阴囊产气菌感染，广泛蜂窝组织炎症累及腹腔、腹膜、腹壁及皮下(图1B)。遂行急诊局部麻醉下阴囊脓肿+耻骨后脓肿切开引流术，术中见阴囊坏死性筋膜炎，耻骨后坏死性筋膜炎。多次血培养阴性，脓液培养结果为屎肠球菌。最终诊断阴囊坏疽。

讨论阴囊坏疽又称为富尼埃坏疽(Fournier gangrene, FG)，是较少见的阴囊暴发性坏死性筋膜炎，属外科急症，可迅速累及会阴、肛周及泌尿生殖器官，导致皮肤、浅筋膜及部分深筋膜坏死，但不累及肌肉，主要表现为阴囊红肿、疼痛，皮肤出现红斑、水泡，触之有捻发感，多数患者伴发热、寒战等全身感染症状，有时发生感染性休克甚至多器官衰竭；糖尿病、酗酒、高龄、肾功能不全、恶性肿瘤、免疫抑制等可能是其诱因。FG为多种微生物引起的破坏性感染，多由超过3种细菌感染引起，大肠杆菌、变形杆菌、链球菌及葡萄球菌等最常见；诊断主要依赖临床表现、查体及影像学表现，治疗包括手术清创、联合抗生素治疗等。本例为中老年男性，既往有糖尿病、肛周脓肿病史，超声见阴囊壁水肿增厚，壁内气体样强回声，CT提示感染，行急诊手术，术中诊断为FG。因前期使用广谱抗生素，本例血培养阴性，引流液厌氧菌培养阳性率低，仅脓液培养出屎肠球菌；病程中患者出现感染性休克，经多次清创并综合治疗后病情得到控制。